普外急腹症中应用腹腔镜治疗的临床研究

李双齐，华庆丽，陈飞，孟凡岗

（1. 大庆龙南医院/ 齐齐哈尔医学院第五附属医院 普外科，黑龙江 大庆 163453；2. 大庆龙南医院/ 齐齐哈尔医学院第五附属医院 麻醉科，黑龙江 大庆 163453）

0 引言

将我院普外科2017 年6 月至2019 年6 月收治的122 例患者进行随机对照研究，急腹症为临床常见性疾病，具有病情复杂、变化快等特点，治疗之前需要进行仔细检查，明确病因[1]。临床上以往采用的治疗方法，因病因诊断不明会延误治疗时机，给患者的健康甚至生命安全造成严重威胁[2]。腹腔镜技术通过小切口对腹腔进行快速探查，从而为急腹症诊治带来极大帮助，也提高了治疗效果。为进一步对普外急腹症的治疗方法进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。经我院医学伦理委员会批准，将我院普外科2017 年6 月至2019 年6 月收治的122 例急腹症患者随机分为两组，对照组61 例患者，其中男36 例，女25 例；年龄-73岁，平均（47.29±3.01）岁；病程为0.5-6 h，平均（2.38±0.32）h；疾病类型：急性阑尾炎19 例，急性胆囊炎15 例，消化道穿孔9 例，机械性肠梗阻9 例，腹部外伤6 例，其它3 例。观察组61 例患者，其中男33 例，女28 例；年龄24-76 岁，平均（48.34±3.29）岁；病程为0.5-5 h，平均（2.09±0.36）h；疾病类型：急性阑尾炎18 例，急性胆囊炎14 例，消化道穿孔12 例，机械性肠梗阻8 例，腹部外伤7 例，其它2 例。两组上述资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法。对照组按照手术操作流程行开腹手术治疗，观察组行腹腔镜下手术治疗：行常规气管插管全麻，协助患者取仰卧位，并行常规消毒铺巾，进行三孔法操作[3]。于患者脐下行1 cm 切口，建立人工气腹，腹内压保持14 mmHg。腹腔穿刺后，置入腹腔镜，经电视监控对腹腔进行仔细探查，明确病变部位，制定治疗方案。如果病变位于上腹部，于右侧肋缘及剑突下行操作孔，按照病变部位调整操作，经脐孔将病变标本取出，并吸净腹腔积液，然后消除气腹缝合皮肤。

1.3 观察指标。①对比两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间等临床指标。②对比两组腹胀、腹痛及切口延迟愈合等并发症发生率。

1.4 统计学处理。将数据结果录入SPSS 20.0 软件包处理，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以（±s）形式表示，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较。观察组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05），如表1 所示。

表1 两组临床指标比较

表1 两组临床指标比较

组别 n 手术时间（min）住院时间（d）观察组 61 38.18±2.94 61.09±5.84 58.15±4.36 6.35±0.42对照组 61 67.35±5.93 128.33±10.68 77.49±6.93 12.81±1.49 t - 13.904 9.775 9.381 16.483 P - <0.05 <0.05 <0.05 <0.05术中出血量（mL）胃肠功能恢复时间（h）

2.2 术后并发症发生率比较。观察组术后并发症发生率为1.64%，明显低于对照组的16.39%（P<0.05），如表2 所示。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

普外急腹症具有起病急、病情进展迅速等特点，如果治疗不及时或治疗不当，会给患者的健康及生命安全造成严重威胁。因此，采取科学有效的治疗方法，对于提高治疗效果，保证患者健康质量具有重要意义[4]。一般情况下，可根据患者的临床症状、病史、辅助检查结果明确诊断，但是对于临床症状、体征不明显患者辅助检查存在一定局限性。

临床上以往对于普外急腹症多采用开腹手术治疗，但是该方法手术创伤大，手术时间长，术后并发症发生率多，影响了患者康复[5]。随着医学技术的不断发展，腹腔镜手术在普外急腹症的治疗中得到越来越广泛的应用。其适应症主要有：①循环、呼吸系统稳定，不存在严重心肺疾病；②机体的耐受能力差，不适宜进行大切口手术的儿童及老年患者；③急性阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻、空腔脏器穿孔、腹部外伤等；④病变部位较小；⑤糖尿病、腹部肥厚伤口容易液化、生长能力较差。其禁忌症主要有：①急性大出血、休克、生命体征不平稳、复杂腹部外伤；②合并严重心肺疾病；③有腹部手术史；④腹胀严重，无法建立人工气腹；⑤腹膜后脏器损伤严重[6-7]。

笔者结合多年临床工作经验，认为该手术具有以下优点[8-9]：①切口小，经腹腔镜检查，能够明确损伤部位，可以有效提高手术效果，确保手术顺利进行。②并发症少：因该方法能够明确探查范围，手术更为方便，手术过程中可以减少粘连等并发症的发生。③患者恢复快：该术式的切口小，对患者造成疼痛较轻，术中出血量更少，有利于患者术后更快恢复。本研究结果显示，观察组手术时间、胃肠功能恢复时间及住院时间明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为1.64%，明显低于对照组的16.39%（P<0.05）。证明，对普外急腹症患者进行腹腔镜治疗，能够减轻手术创伤，提高手术效果，促进患者康复。

总之，对普外急腹症患者实施腹腔镜下手术，具有创伤小、安全性更高、患者恢复快等优点，值得临床应用推广。