外剥内扎术治疗混合痔的疗效分析

何孟胜，王胜，吴英光，张德庆

（海南省昌江黎族自治县人民医院，海南 昌江 572700）

0 引言

混合痔的解剖位置特征在于同时在齿状线上下均存在，围绕直肠肛管一周，位于直肠粘膜、肛管皮肤之下，是一个较为严重的病情发展阶段，临床最为常见的症状包括血栓形成、疼痛、环状脱出等，对患者生活有极大程度上的影响。截至如今，治疗环状混合痔的一个最好办法在于实施手术，外剥内扎术这一手法在临床主料方面的“出场率”一直都很高。而其他手术方式虽然也可以形成不差的治疗效果，但经常会出现并发肛门水肿、剧烈疼痛等不良症状。也正因如此，保护肛门功能、切除痔核、降低术后并发症也就自然成为了手术重点内容之所在，某医院采用外剥内扎术开展本病的治疗，获得较好效果，现将之状况做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。遴选2018 年1 月至2019 年1 月这一时间段中的混合痔患者共计60 例，男34 例，女26 例，以随机方式将之划分为各30 例的“观察组”（男18 例，女12 例）和“对照组”（男16 例，女14 例），两组的一般数据存在的差异在统计学方面没有相应的统计学意义（P>0.05），故而其得到的结果有着很明显的可比性。所有涉及研究者均了解本研究情况，并在《知情同意书》上自愿做出签字[1]。

1.2 方法。两组使用相同的术前准备——常规备皮，术前1 d、8 h、6 h、30 min 之际分别食用易消化食物、禁食、禁饮、灌肠并行抗生素静脉滴注，手术活动均开展于蛛网膜下腔阻滞下。“对照组”采取其他手术方式开展治疗，在此不加赘述。“观察组”则使用外剥内扎术开展治疗，具体活动办法包括：患者成功开展蛛网膜下腔阻滞活动后取屈曲侧卧位，以常规方式加以消毒铺巾，用指法扩肛到3-4 指以了解患者痔核具体情况，将外痔以钳夹方式固定，做梭形切口（沿外痔痔核向内），直到齿状线位置处加以逐步收口，超过齿状线之后进一步行“U”字形切口，以此来最大程度上减少齿状线区域粘膜、皮肤等处的损伤，随后则剥离外痔静脉丛直到距离达齿状线上缘3 mm 的位置上，将内痔痔核用弯钳钳夹，以“8”字形式加以缝合，随后将痔体残端剪掉，体整皮桥，切口荷包缝合，对内外括约肌则可加以酌情离断。完成手术后两组切口边缘均采取注射亚甲蓝的方式加以止痛，完成手术后开展为期3d 的抗炎治疗，当日可进半流质饮食[2]。

1.3 观察指标。本次治疗中的疗效标准主要包括：治愈——痔显著减小乃至于消失，临床症状不复存在；好转——痔的体积相对于先前明显减小，相应地获得临床症状方面的改善；无效——各方面情况基本上没有改变。

1.4 统计学处理。对研究过程中得到的各种结果以SPSS 21.0 统计学软件分析之，计量数据表示法为“均数±标准差”，率和组间比较情况则分别以相应形式加以必要的检验，P<0.05 为结果具备统计学意义的标志。

2 结果

2.1 疗效比较，见表1。

表1 疗效比较[n（%）]

2.2 手术时间等方面情况比较，见表2。

表2 手术中状况比较

表2 手术中状况比较

组别 P 住院时间（d） 术中出血量（mL） 手术时长（min）观察组 <0.05 6.11±2.65 4.58±2.19 26.83±5.49对照组 <0.05 7.89±3.74 6.77±3.42 30.68±6.29

2.3 术后VAS 评分比较，见表3。

表3 术后VAS 评分比较

表3 术后VAS 评分比较

组别 P 24 h 12 h 6 h观察组 <0.05 3.12±1.18 2.91±1.13 1.86±0.75对照组 <0.05 3.52±1.27 3.37±1.25 1.88±0.84

2.4 不良反应比较，见表4。

表4 不良反应比较

3 讨论

众所周知，肛肠外科多发病——所指的是外痔和与之有关的内痔二者交融形成，临床表现在于两种痔的特点同时存在于同一人之身，作为痔的一种严重形式，而其间表现出的的症状在内科保守治疗往往难以获得明显的效果，故而患者一般都会选择效果更显著的手术治疗。所开展的混合痔手术治疗除了要讲究有效治愈疾病之外。还应对患者肛门功能加

以更有效的保护，最大程度上缩短治疗时间、减少肛周组织损伤，由此来促进患者康复[3]。

本研究所获得的结果体现出：“观察组”表现出的治愈率远超对照组，而在术后并发症的出现概率层面则反之——这一状况体现出外剥内扎术所展示出的治疗效果要比其他手术形式更具优势。在对肛管皮肤粘膜、痔核之类加以切除的过程中，应注意对部分肛垫、粘膜桥、皮肤桥之类加以保留，所获得的手术效果往往更加令人满意[4]。近段时间以来，在研究者对混合痔病理机制的了解程度越来越深的如今，研究者多认为痔是病理性肥大的肛垫组织下移，由此造成肛周血管丛淤滞而发生的一种局部肿块，而各种其他手术形式则很容易导致齿状线发生过多的损伤，由此造成一系列并发症，其中的临床应用有着很大程度上的局限性——本研究所获得的结果也对此类状况有所证实。尽管外剥内扎术有着令人肯定的混合痔治疗方面的临床疗效，但也有不少的研究结果体现出其也存在一定程度上的缺点，也有必要对手术方法做出相应的改进。在本研究中，采取了对肛门周围外痔尽可能切除，在缝合过程中也要对一些皮瓣加以保留，由此来缩小手术切口，对术后康复速度加以提升[5]。本研究结果中也体现出其在多个方面都有很明显的效果，VAS 评分也有较大优势，由此可见外剥内扎术的积极之处。在此之中的精髓——内外痔分别性“U”字形和梭形切口的做法，能够最大程度上降低并发症发生并保留齿线区皮肤粘膜。此外，术中处理结扎点和皮桥的过程中，应更加有效地保持皮桥和结扎点的平面松弛度，在术后则应保证饮食指导的到位性。