椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响

高昌艳

（恩施市中心医院，湖北 恩施 445000）

0 引言

随着我国老年人口数量增多，医院收治老年患者数量也逐渐增多，而由于老年群体多伴随骨质疏松，易出现骨折，需尽快治疗，但由于机体免疫功能及器官功能衰退，耐受能力降低，需采取安全有效的麻醉方式[1]。如今椎管内麻醉受到重视，该种方式经椎管腔隙注入麻醉药物，阻断神经传导功能，相对安全性更高，对患者认知影响较小[2]。为此，本次研究对椎管内麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者预后的影响进行了探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究资料共92 例，均为本院于2017 年3 月至2019 年3 月期间收治的行骨科手术治疗老年患者，依据随机数字抽取表法分组各46 例，均经影像学及临床检查确诊为相关骨科疾病[3]。对照组男25 例，女21 例，年龄60-78岁，平均（70.25±4.15）岁；观察组男27 例，女19 例，年龄60-77 岁，平均（70.06±4.04）岁；排除神经系统疾病及长期服用镇静药疾病患者。两组基本资料比较无统计学意义，P>0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：术中密切监测生命体征，采用全身麻醉方案，选择咪达唑仑0.05 mg/kg 静脉注射，异丙酚1-2 mg/kg 静脉注射，芬太尼2-3 mg/kg 静脉注射，维库溴铵0.05 mg/kg 静脉注射，把控注射异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉，间断追加维库溴铵，连接麻醉机通气，适当调整麻醉药浓度。

1.2.2 观察组：术中密切监测生命体征，采用椎管内麻醉方案，选择L3-4 椎间隙穿刺，完成后蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因1.0-1.5 mL，必要时可硬膜外腔增加0.5%-1% 利多卡因。

1.3 观察指标。记录两组麻醉药物剂量及语言陈述时间，评价术前、术后（12 h、24 h 及72 h）精神状态变化，采用简易精神状况检测量表（MMSE）。统计术后1 d 和术后3 d认知功能障碍发生率，即患者MMSE<23 分或降低>2 分。

1.4 统计学处理。将SPSS 20.0 作为分析软件，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验，计书资料采用（%）表示，采用卡方检验，P<0.05 为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉药物剂量及语言陈述时间比较。分析表1 可知，观察组患者麻醉药物剂量及语言陈述时间低于对照组，比较有统计学意义，P<0.05。

表1 两组麻醉药物剂量及语言陈述时间比较

表1 两组麻醉药物剂量及语言陈述时间比较

组别 例数 麻醉药物剂量（mL） 语言陈述时间（min）观察组 46 1585.45±52.65 3.81±1.05对照组 46 1895.45±97.86 8.46±1.86 t - 18.91 14.76 P - <0.05 <0.05

2.2 两组精神状态变化分析。分析表2 可知，术前与术后72h 两组MMSE 评分较高，且正常，比较无统计学意义，P>0.05；术后12 h，观察组MMSE 评分降低，与对照组比较无统计学意义，P>0.05；术后24 h 观察组MMSE 评分恢复正常，对照组持续较低，比较有统计学意义，P<0.05。

表2 两组精神状态变化分析

表2 两组精神状态变化分析

组别 例数 术前 术后12 h 术后24 h 术后72 h观察组 46 29.68±1.03 27.12±0.49 29.05±0.44 29.60±0.48对照组 46 29.65±1.21 27.08±0.52 27.92±0.76 29.59±0.57 t - 0.12 0.37 8.72 0.09 P - >0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.2 两组术后1 d、3 d 认知功能障碍发生率比较。分析表3可知，术后1 d 观察组认知功能障碍率低于对照组，比较有统计学意义，P<0.05；术后3 d 观察组认知功能率低于对照组，但比较无统计学意义，P>0.05。

表3 两组术后1 d、3 d 认知功能障碍发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着人口老龄化，老年骨科手术越来越多，采用全身麻醉，虽然术中稳定性强，但术后易引发认知功能障碍，因此需加强对安全麻醉方案的应用[4]。全身麻醉方案用药后虽然会促使痛觉、神志消失，也会对中枢神经系统产生抑制作用，继而影响神经功能恢复，甚至引发认识功能障碍[5]。椎管内麻醉方式安全稳定，通过椎间隙实现局部麻醉，对脊神经传导功能产生阻断，可获得良好麻醉效果，并减少对患者神志影响。椎管内麻醉可减少药物用量对神志的影响，保证安全性[6-8]。本次研究结果显示观察组患者麻醉药物剂量及语言陈述时间低于对照组，比较有统计学意义，P<0.05；术后24 h观察组MMSE 评分恢复正常，对照组持续较低，比较有统计学意义，P<0.05；术后1 d 观察组认知功能障碍率4.00%低于对照组17.39%，比较有统计学意义，P<0.05，提示采用椎管内麻醉方式应用在老年骨科手术中可进行持续镇痛，镇痛时间延长，利于早期认知功能恢复，对呼吸循环影响较小，尤其对精神状态影响小，术后认知障碍率低，属于安全的麻醉方案[9-10]。

综上所述，老年骨科手术患者对麻醉的效果及安全性要求较高，而与全身麻醉方案相比，椎管内麻醉具有麻醉用药少、术后恢复快，值得推广应用。