自制中药直肠滴入器治疗慢性前列腺炎湿热瘀滞证30 例临床研究

雷海英，刘巧英，马燕

（乌鲁木齐市中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

作为临床上男性患者常见的疾病之一，慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）在泌尿科疾病中约占30%，其主要症状包括盆腔慢性疼痛、排尿异常等，且病程迁延，严重影响患者的生活质量与身心健康[1-2]。目前临床上针对CP的治疗方案尚未完全统一，中药保留灌肠法治疗CP 可避免内服药引起肝脏的首过效应和不良反应，且渗透吸收快，起效迅速，在临床上逐渐得到认可[3]。课题组前期研究证实，“黄氏蒲酱灌肠方”灌肠治疗慢性前列腺炎湿热瘀阻证疗效确切[4]，本文在前期研究基础上，采用自制中药直肠滴入器治疗本病，获得了满意的疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院2017 年11 月至2019 年6 月间收治的60 例CP 患者作为研究对象，按就诊时间单双号随机分为治疗组及对照组。治疗组30 例，年龄25-50 岁，病程4-27个月；对照组30 例，年龄19-49 岁，病程3-29 个月。两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准。①符合《2014 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中相关诊断标准[5]，并符合《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）》中湿热瘀滞证的分型标准（主症：尿频，尿急、尿痛，排尿困难，会阴或肛门胀痛不适[6]，尿道口有乳白色分泌物。次症：尿有余沥，尿黄，尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿；舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑），需具备主症和2 项以上次症，舌脉、体征相符；②病程>3 个月，停止其他治疗方案2 周以上；③CP 症状指数评分量表（NIH-CPSI）≥10 分；④患者知情同意。本研究经乌鲁木齐市中医医院伦理委员会批准[7]。

1.3 排除与退出标准。其他可能导致骨排尿异常的疾病者；合并有严重心血管、脑血管、肝肾、造血系统、精神等疾病者；治疗期间未按规定用药，或资料不全等影响疗效判断者。

2 治疗方法

两组均采用“黄氏蒲酱灌肠方”灌肠。方药组成：蒲公英、败酱草、白花蛇舌草各50 g，车前草、土茯苓、透骨草、鸡血藤各30 g，黄柏、泽兰、红花、王不留行、川楝子各20 g。由制剂室统一提供浓煎剂，每袋100 mL，每晚1 次，每次1 袋，两组均治疗20 d。

2.1 治疗组：采用改良后中药直肠滴入器，治疗前嘱病人排空大小便，中药灌肠液加热至 38℃-40℃之间，注入中药直肠滴入器中，将中药直肠滴入器挂至输液架上（液面距离肛门30-40 cm），排气；嘱患者取左侧膝胸位，脱裤至膝，充分暴露肛门，臀下垫10 cm 软枕，石蜡油润滑中药直肠滴入器的插入端，缓缓插入肛门 18-25 cm，调整滴速60-80 滴/分，约10 min 滴完。滴注完毕，拔管，嘱患者深呼吸放松，取平卧、右侧卧位，半小时后去枕，保留中药液4 h 以上。

2.2 对照组：采用普通灌肠器（江苏华东医疗器械厂），治疗操作流程同治疗组。

3 疗效观察

3.1 观察指标。①中医症候评分：包括尿路症状（13 项）、放射痛症状（5 项）、性功能障碍（3 项）、全身症状（11 项）共4 类症状，每项根据无、轻、中、重4 个标准分别评0、2、4、6分，累计总分[5]。②慢性前列腺炎症状评分量表（NIH-CPSI）[7]：评价会阴、睾丸、排尿疼痛情况，量表0-34 分，分数越高，症状越严重。

3.2 统计学分析。采用SPSS 20.0 软件对数据行统计学分析，计量资料以（±s）表示，应用t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果。两组患者治疗前后中医证候积分、NIHCPSI 评分均较治疗前明显降低（P<0.01），且治疗组改善程度明显优于对照组（P<0.01），详见表1、表2。

表1 两组治疗前后中医证候评分比较

表1 两组治疗前后中医证候评分比较

注：与本组治疗前比较，※P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 28.80±0.65 17.53±0.62※△对照组 30 30.17±0.95 20.67±0.66※

4 讨论

CP 是临床上泌尿外科的难题之一，具有见效慢，机体恢复缓慢，复发率高等特点[8]。在长期炎症的刺激下，前列腺局部组织病理性增厚、变硬，且由于前列腺上皮类脂膜的存在，致使治疗药物难以穿透其包膜，无法在腺内达到较高的治疗浓度。前列腺和直肠周围存在丰富静脉丛，可为经肠吸收的药物局部形成高浓度聚集提供了良好的解剖学条件。

表2 两组治疗前后NIH-CPSI 评分比较

表2 两组治疗前后NIH-CPSI 评分比较

注：与本组治疗前比较，※P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 21.83±0.57 9.60±0.42※△对照组 30 20.30±0.65 11.13±0.27※

本病中医属“淋证”、“白浊”、“精浊”范畴，其病机演变多认为，湿热下注证出现在病变早期，随病情进展出现湿热瘀阻等复合证型，故湿、热、瘀、滞贯穿在慢性前列腺炎的不同阶段，使得清热利湿通淋、活血化瘀为其重要治疗原则。

中药保留灌肠是一种传统的外治法，通过前列腺与直肠之间存在特殊的静脉通道，使药物在前列腺充分吸收并发挥作用。以往的灌肠装置灌肠管较粗短，易造成肛内高压，使灌肠管从肛门滑脱，致使药液外漏、浪费，影响疗效。本课题组采用“黄氏蒲酱灌肠方” 清热利湿、活血化瘀，可促进渗出物吸收，减轻局部炎症[4]；改良灌肠装置，采用自制中药直肠滴入器，使灌肠管能够按照治疗要求达到相应深度，提高治疗效率。研究结果显示，采用自制中药直肠滴入器治疗后患者中医证候积分、NIH-CPSI 评分均较治疗前明显降低（P<0.01），且改善程度优于采用普通灌肠装置治疗组（P<0.01）。可见采用自制中药直肠滴入器灌肠可减轻慢性前列腺炎湿热瘀滞证患者临床症状，优势突出，值得临床推广使用。