毁损肺的外科治疗体会

于金成

（黑龙江省传染病院防治院 胸外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

毁损肺在临床上指肺叶或一侧全肺全部毁损，有广泛性的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张[1]。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效，且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌性感染。目前，临床对于毁损肺的外科治疗，主要采用外科治疗方式[2]。本次研究选取我院实际病例，对此进行合理分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2015 年1 月至2019 年12 月收治的200 例毁损肺患者。纳入标准：①符合毁损肺临床诊断标准；②均行外科手术治疗治疗；③患者年龄＞18 岁。排除标准：①合并其它感染性疾病；②精神病、认知功能障碍等无法配合者；③严重器质性功能障碍；④自身免疫性疾病；⑤手术禁忌症。患者男108 例，女92 例，年龄19-68 岁；平均（43.26±8.31）岁。患者均获知情权。

1.2 方法。手术前，200 例患者均接受纤维支气管镜检查，在明确病变程度、范围、出血位置及气管插管后，均行胸片及胸部CT 检查：患侧肺野均见成片状及空洞病变，支气管扭曲变形，肺门上提，患侧胸膜增厚等。完成术前检查后，200 例患者在术前几天或术后就重新开始规则3-5 联抗结核药治疗，时间12-24 个月。术前在双腔气管插管下取后外侧切口行手术治疗。双侧肺叶切除均先后分期超过半年以上进行。

1.3 观察指标。统计患者死亡率及手术不同时期出现支气管胸膜瘘的概率，分析治疗结果。

1.4 统计学分析。用SPSS 23.0 处理数据，以χ2检验定性资料（n，%），以t 检验患眼角膜内皮细胞密度等定量资料（±s），P<0.05，表明存在差异。

2 结果

术后标本均经病理证实诊断为结核性毁损肺，详见表1。

表1 外科治疗结果（n，%）

3 讨论

对于毁损肺患者来说，因自身的结构及病理生理特点与常规患者不同，在围术期的准备、麻醉风险及术中异常情况的处理时，均需要提前制定相应对策[3]。

围术期间，结合患者机体结构分析可知，毁损肺系肺实质损坏，肺组织通气换气及弥散功能降低，长期慢性消耗，体质差，因此需积极抗感染、抗痨、改善中毒症状、纠正贫血及低蛋白血症及为重要[4]。术前尽可能将血沉及痰量控制在理想水平；术后鼓励并指导患者主动咳嗽排痰，予化痰药物口服、超声雾化吸入协助排痰，防止发生肺不张、窒息等，在对患者进行麻醉时，本组200 例患者，主要采用双腔插管麻醉；而在手术操作方面，因反复慢性感染下，患者胸膜常形成瘢痕性粘连，胸膜增厚，且大多与胸壁及纵隔粘连紧密，术中分离粘连、处理肺门时应特别注意避免损伤血管及神经，开胸后清除增厚的脏壁层胸膜及胸腔内脓液、脓苔，清除坏死、失活的肺组织，解除对术侧余肺的压迫和束缚，并用大量温盐水、双氧水、2%碘伏液冲洗，链霉素浸泡胸腔；在实施术中操作时，需要注意遵循先易后难的原则分离粘连；对支气管残端的处理需注意处理好支气管残端；毁损肺手术中因剥离创面广、渗血多，无法逐一结扎、缝扎、电灼止血，可采用双氧水冲洗1-2 遍，以热灼止血、改善创面的乏氧状态、杀灭部分厌氧菌和结核杆菌。此外，手术治疗是治疗结核性毁损肺的有效手段，但手术复杂，创伤大，术后并发症多，术后可实施正确的护理，以降低术后并发症、提高手术效果。

综上所述，在毁损肺患者中采用外科治疗，具有良好效果，在术后配合准确的护理措施，可改善患者预后。