阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果分析

刘晓丽，刘英辉

（老河口市第一医院 神经内科，湖北 老河口 441800）

0 引言

急性脑梗死是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残及致死率，约占我国因急性脑血管病死亡人数的35%。本病是由脑动脉粥样硬化引起，当粥样斑块脱落随血流堵塞局部脑血管，导致局部脑组织缺血缺氧，发生脑血液循环障碍及脑组织缺血坏死，从而引发本病[1]。早期恢复缺血脑组织的血流灌注、挽救受损神经元功能，是临床治疗的关键。阿替普酶静脉溶栓治疗是临床常用治疗方法，能够快速溶解血栓，恢复脑组织血液再灌注，改善神经功能。但溶栓后的再灌注损伤不容忽视，依达拉奉能够对抗脂质过氧化、清除氧自由基、抑制炎性损伤等，达到脑保护作用[2]。本研究进一步分析阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2018 年6 月至2019 年6 月在我院神经内科治疗的80 例急性脑梗死患者随机分为两组。观察组40例，男23 例，女17 例，年龄42-80 岁，平均（62.1±9.7）岁，发病时间1-6h；对照组40 例，男22 例，女18 例，年龄40-79 岁，平均（61.7±9.4）岁，发病时间1-5h；所有患者均经头颅CT 或MRI 检查确诊为急性脑梗死，均为首次发病，发病时间在6h 以内；排除脑肿瘤、脑水肿、脑出血等其他脑部疾病，有溶栓禁忌者；比较两组的年龄、性别、发病时间等无明显差异。

1.2 方法。 对照组单用阿替普酶（ 德国Boehringer Ingelheim 公司生产，批准文号S20110051）静脉溶栓治疗，45 mg 加入生理盐水100 mL 中，前10%在10 min 内静脉推注完成，后90%在1h 内静脉泵注完成，仅使用1 次。在此基础上，观察组使用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司生产，国药准字H20031342），30 mg 加入生理盐水100 mL 中静脉滴注，在30 min 内完成，2 次/d，连续治疗14 d。

1.3 疗效判定标准。根据NIHSS 评分减分率判定疗效。基本治愈：症状及体征完全消失，NIHSS 评分减分率≥90%，无病残遗留；显效：症状及体征明显减轻，NIHSS 评分减分率在46%-89%，遗留轻度病残；有效：症状及体征有所减轻，NIHSS 评分减分率在18%-45%，遗留中度病残；无效：症状及体征无明显改善，NIHSS 评分减分率低于18%，遗留严重病残或植物状态、死亡[3]。

1.4 观察指标。记录治疗前、治疗后7 d、14 d 的NIHSS评分变化；检测治疗后炎性因子水平变化，包括hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8。

1.5 统计学分析。采用SPSS 19.0 统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t 检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P<0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较，见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分比较

注：⋆与对照组相比，P<0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后7 d 治疗后14 d观察组 40 10.7±3.2 5.9±2.3⋆ 3.1±2.4⋆对照组 40 10.9±3.1 7.8±2.7 5.4±2.5

2.3 两组患者治疗后炎性因子水平比较，见表3。

表3 两组患者治疗后炎性因子水平比较

表3 两组患者治疗后炎性因子水平比较

注：⋆与对照组相比，P<0.05。

组别 例数 hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）观察组 40 6.2±2.7 8.2±1.5 54.6±4.3 4.1±1.6⋆对照组 40 9.5±3.3 15.6±3.1 71.2±5.2 6.2±2.0

3 讨论

急性脑梗死对患者的危害极大，病理基础为动脉粥样硬化，患者动脉内膜发生脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块，局部斑块脱落形成栓子，栓塞局部脑血管，导致本病的发生。脑组织在缺血缺氧时会产生大量氧自由基，损伤脑神经元。因此，临床治疗在快速恢复脑血流再灌注时，应重视抗氧自由基，增强脑保护作用。

阿替普酶是基因重组的溶栓药物，通过较强的纤溶酶原亲和作用，与纤维蛋白结合，激活纤溶酶原，转化为纤溶酶，直接溶解血栓，达到快速疏通血管，恢复脑血流再灌注的效果。其转化为纤溶酶的作用比激活循环血液中纤溶酶原的作用大得多，从而发挥了强效溶栓的作用[4]。此外还具有轻微溶血作用，避免出现系统纤维溶解状态，改善凝血系统功能，防止发生出血。依达拉奉属于氧自由基清除剂，具有较高亲脂性，且分子量小，能够通过血脑屏障，提高脑组织中药物含量，对抗氧自由基氧化作用、拮抗脂质过氧化[5]。同时提高血管内皮中NO 水平，抑制小胶质细胞发生神经毒性诱导活化，降低神经细胞中的高迁移率族蛋白，抑制炎症联级反应，并阻止血管内皮生长因子以及蛋白的表达，减轻继发脑水肿，保护神经元及脑血管功能[6-7]。阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉能够从不同作用角度治疗本病，在恢复脑组织血流再灌注的同时减轻炎症反应、抑制氧自由基损伤，保护脑血管及脑神经的功能，提升恢复效果。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果确切，有效降低了炎性因子水平，抑制炎症反应，促进神经功能的恢复，值得在临床推广使用。