米立农治疗慢性心衰急性加重期的临床疗效观察

杨正芳，王红

（金川集团公司职工医院 心内科，甘肃 金昌 737100）

0 引言

心力衰竭作为一种高致死率疾病，其发生发展主要与心肌重塑和神经-激素机制有关[1]。心力衰竭患者多数健康状况恶化，反复住院治疗，医疗费用较高，家庭和社会负担沉重。本文通过观察米力农联用心衰规范化药物治疗对患者心脏左室射血分数（LVEF）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）的影响，明确米力农注射液在慢性心衰急性加重期患者治疗中的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018 年10 月至 2019 年10 月在金川公司职工医院住院治疗的慢性心衰急性加重期患者100 例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018）（以下简称指南）的诊断标准。将 100 例患者随机分为对照组和治疗组，各50例。对照组男 30 例，女 20 例：年龄59-78 岁，平均（68±10）岁。治疗组男27 例，女23 例；年龄 61-79 岁，平均（70±9）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：两组患者均按照指南，根据病情给予心衰的规范化治疗，包括吸氧、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、B 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等治疗，同时对原发病给予对应治疗；治疗组在此基础上加用米力农注射液（鲁南力康，鲁南贝特制药有限公司）治疗，米力农20 mg+生理盐水50 mL 静脉泵入，泵入浓度范围为0.25-1.0 ug/kg/min，据血压调整给药浓度，每天1 次，连续用药 7 d。

1.2.2 观察指标：①密切观察治疗前后两组患者临床症状和体征的变化。注意观察米力农注射液的不良反应；②用超声心动图测定两组患者治疗前后LVEF；③治疗前后，于清晨采集两组患者空腹静脉血测定其血清NT-proBNP 水平。

1.2.3 疗效判定标准显效：心功能恢复正常或改善2 级以上，症状及体征明显改善；有效：心功能改善1 级，症状及体征有所改善；无效：心功能无改善，症状及体征无明显改善甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×l00%。

1.3 统计学处理。应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验：计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者LVEF 及 BNP 水平变化比较 治疗前两组患者 LVEF 及NT-proBNP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组患者 LVEF 及 NT-proBNP 水平均较治疗前改善。且治疗组患者 LVEF 较对照组明显增加，NT-proBNP 水平较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表l 治疗前后两组患者 LVEF 及NT-proBNP 水平变化比较

表l 治疗前后两组患者 LVEF 及NT-proBNP 水平变化比较

注：与同组治疗前后比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

组别 n LVEF（%） NT-proBNP（pg/ mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 37.8±5.8 44.2±3.4a 3842.4±554.8 1702..2±68.2a治疗组 50 38.2±5.9 48.5±6.3ab 3918.2±541.2 898.5±58.9ab

2.2 两组患者治疗效果比较。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果比较[ n（%）]

2.3 不良反应。治疗组在用药过程中，5 例心衰患者用药后出现室性早搏，均为偶发室性早搏，未见室速发生，室性早搏时无症状，均为重度心衰患者。

3 讨论

慢性心衰是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，发病率呈逐年上升趋势，病死率和残疾率均较高，临床往往因心力衰竭急性加重需接受住院治疗。目前，慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学、药理学措施转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率[2]。研究证实[3]，ACEI或 ARB 类药物、B 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂为主的规范化治疗方案，能够显著改善心力衰竭患者的心脏功能及血流动力学，降低代偿性神经-体液损伤，限制血管重塑，推迟心力衰竭恶化，降低病死率，提高患者的预后。

米力农作为非洋地黄类强心剂，其强心与扩张血管的机理是通过对磷酸二酯酶的抑制，使细胞内环磷腺苷积聚，激活蛋白激酶，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，钙离子内流，心肌收缩力增强，抑制血管平滑肌细胞肌凝蛋白轻链激酶的磷酸化，使血管松弛。米力农静注对心衰的患者能增加心排出量，降低肺动脉压与肺嵌压，改善舒张功能，而对心率与血压没有或稍有影响，不增加心肌耗氧量[4-5]。本研究中，治疗组总效率高达94%，对照组总效率高达80%，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者 LVEF 及NT-proBNP 水平均较治疗前改善，且治疗组患者 LVEF 较对照组明显增加，NT-proBNP 水平较对照组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。米力农能诱发室性心律失常，本组亦支持这一点，有5 例出现偶发室性早搏，均出现于重度心衰，说明米力农诱发的心律失常可能与心衰程度有关，但在观察期间很快消失且无症状，可见并不影响米力农的临床应用。本研究结果显示，慢性心衰急性加重期患者在规范化药物治疗的基础上加用米立农注射液能提高患者LVEF，降低血NT-proBNP 水平，明显改善症状及体征，提高生活质量。米立农注射液是临床上一种较好的心力衰竭治疗药物。