泼尼松联合环磷酰胺治疗紫癜性肾炎的临床疗效及其对患者肾功能的影响

韩兴存，柴永丽

（1. 北京联科中医肾病医院，北京 100000；2. 陆军军医大学士官学校，河北 石家庄 050000）

0 引言

紫癜性肾炎作为机体变态反应，是由细菌和病毒感染、食物过敏、药物过敏、蚊虫叮咬导致，多见皮肤紫癜、蛋白尿、血尿和便血、关节肿胀疼痛等状况，较为严重时则会进展为肾功能衰退、肾衰竭，备受医疗机构的高度重视[1]。随机抽取本院2018 年10 月至2019 年10 月时段内诊疗的紫癜性肾炎患者共110 例，探讨环磷酰胺联合泼尼松治疗紫癜性肾炎的临床疗效及其对患者肾功能的影响，现将报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取本院2018 年10 月至2019 年10 月时段内诊疗的紫癜性肾炎患者共110 例，划分为单药组（55 例）和联合组（55 例）。即单药组男28 例，女27 例；年龄3-16 岁，平均（7.6±2.3）岁。联合组男26 例，女29 例；年龄4-17 岁，平均（8.1±2.7）岁。数据间比较无意义（P>0.05）。入选标准：经病理证实为紫癜性肾炎，且病理分级超过Ⅲ级；病程在6 个月以内，表现为蛋白尿、血尿，且24 h 尿蛋白量超过50 mg/kg；排除系统性红斑狼疮、原发性肾病综合征和特发性血小板减少性紫癜患者。

1.2 方法。入院时对患者采取常规治疗，涉及消肿利尿、营养支持和调脂抗凝、控制食盐摄取量等内容[2]。在此基础上，单药组为泼尼松单药治疗，联合组为环磷酰胺联合泼尼松治疗，具体方案为：①泼尼松（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H33021207）。口服给药，首次给药剂量在1 mg/kg，1 日1 次，服药2-3 个月时，以每2 周5 mg/d 剂量，将药量减少到10 mg/d，持续服药6个月[3]。②环磷酰胺（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20084627）。依据10 mg/kg 剂量静脉滴注，1 日1 次，间隔给药时间为1 周，持续给药3 个月后，将第4 个月、7 个月、9 个月首天给药剂量控制在500 mg/m2，持续给药9 个月[4]。

1.3 观察指标。对比患者总有效率、肾功能和不良反应总发生率。①总有效率。若基础症状彻底消失，24 h 尿蛋白量在20 mg 以内，且尿蛋白检查为阴性，则为显效；若基础症状出现好转，24 h 尿蛋白量有所减少，且尿蛋白检查为阴性，则为有效；若未达到上述标准，则为无效。总有效率为显效率和有效率之和。②肾功能。包括治疗前、治疗后纤维蛋白水平、血清胱抑素C 水平。③不良反应。包括呼吸道感染、胃肠道反应及血糖增高[5]。

1.4 统计学处理。本课题数据资料均采用SPSS 21.0 统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以（±s）表示，组间数据施行t 检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行χ2检验。P<0.05 时，数据间比较有意义。

2 结果

2.1 对比患者总有效率。单药组总有效率为87.27%，联合组为98.18%，数据间比较有意义（P<0.05），见表1。

表1 对比患者总有效率[n（%）]

2.2 对比患者肾功能指标。治疗后患者肾功能指标显著优于治疗前，且联合组改善幅度明显优于单药组，数据间比较有意义（P<0.05），见表2。

表2 对比患者肾功能指标

表2 对比患者肾功能指标

组别 n治疗前 治疗后纤维蛋白原（g/L）血清胱抑素C（mg/L）单药组 55 4.87±0.04 0.98±0.22 3.54±0.06 0.83±0.33联合组 55 4.88±0.03 0.99±0.56 3.04±0.01 0.68±0.38 t - 1.4832 0.1232 60.9607 2.2103 P - 0.1409 0.9021 <0.05 <0.05血清胱抑素C（mg/L）纤维蛋白原（g/L）

2.3 对比患者不良反应总发生率。单药组不良反应总发生率为16.36%，联合组为3.64%，数据间比较有意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

紫癜性肾炎是现代医疗中高发性病症，发病时多表现为血尿、蛋白尿，使机体肾功能出现减退现象，若未及时控制则会进展为肾衰竭，威胁机体生命安全。而在此过程中，环磷酰胺是细胞毒药物，可在阻断细胞增殖的前提下，对敏感性淋巴细胞予以灭杀，还可在影响免疫母细胞、DNA、RNA的同时，起到疾病救治效果，特别是在联合泼尼松给药模式下，能不仅可达到病情控制的目的，还可减少纤维蛋白和血清胱抑素C 水平[6]。

表3 对比患者不良反应总发生率[n（%）]

胱抑素C 为碱性低分子非糖化蛋白质，不仅可滤过肾小球，还可被曲小管吸收，使之在代谢分解作用下，预防和其余蛋白合成复合物，且与体表面积、饮食及肌肉量无任何相关性。即在判定机体肾功能状态下，可由肾小球滤过率决定，使之在弥补肌酐和血尿素缺陷的同时，提高疾病检出特异度、敏感度。而纤维蛋白原是由肝细胞生成的基糖化蛋白，其水平和肾间质纤维化、肾小球进行性硬化、系膜增生密切相关，还可用于评定肾脏病症进展程度、复发情况[7]。本课题可知，单药组总有效率为87.27%，联合组为98.18%，数据间比较有意义（P<0.05）。联合组肾功能指标明显优于单药组，数据间比较有意义（P<0.05）。单药组不良反应总发生率为16.36%，联合组为3.64%，数据间比较有意义（P<0.05）。

总之，在紫癜性肾炎患者中，环磷酰胺联合泼尼松治疗模式，具有疗效佳、不良反应低的优势，还可促进机体肾功能恢复，应引起重视。