血塞通穴位注射天宗穴配合针刺治疗颈型颈椎病

杨伟，白毛女，马志伟

（子长县中医医院 针灸科，陕西 延安 717300）

0 引言

颈型颈椎病主诉具有头、颈、肩疼痛等感觉异常，并伴有相应压痛点。X 线平片上颈椎曲度改变或椎间关节不稳等表现。目前西医病因一般认为是外伤、慢性劳损、工作姿势不当等引起的疾病，此病归属中医“项痹”范畴[1]，中医明确提出此病病因病机特点：气滞血瘀，是导致本病的内因；筋脉失养，是导致本病的外因；外伤、劳损等引起经脉淤血阻滞，导致肌肉失去濡养，临床上西药治疗取得一定疗效，但不能根治，易反弹。《黄元御医用全书》素问缪刺论中记载：“邪客于手太阳之络，令人头项肩痛，刺手小指爪甲上与肉交者各有一痏，立己”。我自2015 年来收治此类患者120 例，随机分为治疗组和对照组，治疗组采用穴位注射血塞通配合针灸治疗颈型颈椎病；对照组单纯针刺治疗，观察临床疗效，取得显著疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组120 例患者均来自子长县中医医院针灸科住院部，均属类风湿性关节炎患者，其中男35 例，女85 例。年龄25-65 岁，其中25-40 岁患者32 例，占总数的26.67%，病程6 个月至35 年。治疗组60 例，男19 例，女41 例，年龄31-65 岁，病程10 个月至35 年；对照组60 例，男16 例，女34 例，病程6 个月至3 年。

1.2 诊断标准[2]。两组病人均符合《内科学》中关于颈型颈椎病的诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组：血塞通穴位注射天宗穴配合针刺：①备用材料血塞通注射液一支，75%酒精，5 mL 注射器1 个，碘伏1瓶，28 mm+1.5-2 寸针灸针，棉签；②操作步骤：针灸操作：①选取穴位：第一组患侧取穴单靠：阿是穴、上肢取肩髃、肩贞、天宗、秉风；患病对侧取穴：少泽、后溪、腕骨、支正。以上穴位交替使用，可随症加减，均采用平补平泻法。②血塞通穴位注射天宗穴[3]操作：嘱患者俯卧位，充分暴露背部，准确选取患侧天宗穴部位；用碘伏消毒，用5 mL 的注射器抽取血塞通注射液0.2 mL，然后将注射器垂直扎入天宗穴同时询问患者是否有酸麻胀痛感，若有回血，无回血时将血塞通注射于穴位中，拔出针头，嘱患者平躺20 分钟后离去。

1.3.2 对照组：采用单纯针刺，取穴同治疗组，每日1 次4-6天1 疗程。

1.4 疗效标准[4]。《 参考中医治疗痹病的临床研究指导原则》治愈：头、肩、颈、臂疼痛完全消失，活动无受限，无压痛，复查：RT 及ESR 均正常，半年内无复发。显效：无头、肩、颈、臂疼痛，ESR，RT 正常。好转：头、肩、颈、臂疼痛减轻，颈椎活动轻度受限。未愈：治疗前后无变化。

2 结果

表1 两组治疗有效率对比（n，%）

3 典型病例

闫翠花，女，36 岁，农民，于2017 年07 月22 日初诊，患者3 年前干农活时不慎扭伤出现头、肩、颈、臂疼痛，多次就诊于外院，诊断为“颈型颈椎病”长期英太青等西药控制病情，1 月无明显原因头、肩、颈、臂疼痛渐进性加重，睡眠差，饮食二便如常，舌质暗紫，舌苔白厚，脉沉紧。查体：棘突间压痛（-），右侧棘突旁压痛（+），右侧岗上肌压痛（+），右侧三角肌压痛（+），右侧肱三头肌压痛（+），头项活动无受限，上肢活动无受限，西医诊断：颈型颈椎病；中医诊断：项痹（气滞血瘀）。患侧天宗穴注射0.1 mL 血塞通注射液3天注射一次，配合针灸治疗10 天后，头、颈、肩、上臂疼痛症状消失，症状明显改善，出院半年后随访，上述症状均消失，颈项无困痛。

4 讨论

从传中医的角度讲颈型颈椎病属于“项痹”，即闭塞不通的意思，在治疗的过程中主要选择活血祛瘀、通络止痛的方法来疏通经络、固本祛邪。本研究中，研究组患者选择血塞通治疗颈型颈椎病，主穴为天宗穴以活血化瘀；选择的天宗穴属手太阳小肠经穴之一，经过观察手太阳小肠经在肩部主要穴位有肩贞、天宗、秉风、肩外俞、肩中俞与颈型颈椎病临床表现特点（头、肩、颈、臂）部位一致，本研究结果显示，使用血塞通穴位注射天宗穴配合针刺治疗和单纯针刺治疗均能取得效果较单纯针刺治疗的效果更为显著[5]。

总之血塞通穴位注射天宗穴治疗颈型颈椎病可有效缓解患者疼痛、改善生活质量，在颈型颈椎病治疗中具有重要的临床价值和现实意义。在治疗过程中该治疗有操作简单、效果显著，舒适无痛苦；颈型颈椎病的病理中是由于肌肉劳损导致肌肉疼痛，血塞通注射液是成分是三七皂提取剂，三七在中药中有活血化瘀的功效，所以血塞通也有活血化瘀的功效，可用于本病的治疗中，血塞通注射天宗穴后可明显改善患者局部血液循环，具有疗效可靠，操作简单，作用迅速，费用低廉等优势，是治疗颈型颈椎病患者不可缺少的治疗方法之一[6]。

关于颈椎病的思考：①中医讲经络没有明确划分，所以在临床中很多颈椎病是混合型的，有颈型颈椎病和神经根型颈椎病的混合，也有颈型颈椎病和交感神经型颈椎病的混合，也有颈型颈椎病和椎动脉型颈椎病的混合，但是只要出现头、颈、肩部的疼痛，也就是疼痛沿着手太阳小肠经的走形疼痛都可以用血塞通穴位注射天宗穴治疗，安全无副作用[7]。②用血塞通穴位注射颈型颈椎病取得良好的效果，主要指的的是手太阳小肠经又淤血阻滞引起的颈椎病，可不可以是手阳明大肠经、或手少阳三焦经出现经脉由淤血阻滞引起的颈椎病，也是不是可以用此类方法，回答是不可以的，在临床中可以见到可以见到手阳明经引起的疼痛但是一般都不会引起颈椎的疼痛，也没有见到由手少阳三焦经引起的上肢的疼痛，另外一个原因是天宗穴属于手太阳小肠经的穴位，血塞通穴位注射进去后会沿着小肠经走，所以也没有效果[8]。③颈椎病在中医内科讲到可以用针灸治疗，主要由皇帝内经的缪刺法以阴引阳以阳引阴的做法，也可以通俗的讲主要是由于有淤血阻滞，把经脉比喻成一条河流，河流有宽有窄，当淤血停留于狭窄的部位时经脉堵塞，通过针灸、放血等方法时主要作用是疏通经络，通过调理使淤血不在狭窄位置，停留在比较宽敞的位置，病人就感觉不到疼痛了，但当病人干活使经脉中压力增大是，淤血也会流动到狭窄位置，此时病人又一次开始疼痛，所以使得很多患者认为颈椎病不能根治，也不能干活，严重影响了病人的生活质量，但是用了血塞通穴位注射天宗穴后，药物会随着经脉走行渗透于经脉各个角落，淤血都会被药物化掉，也就是说病人的病根被除掉了，从根本上解决了颈型颈椎病的病理，病人也可以正常的生活了。④有些患者对血塞通过敏此时就不能用此方法，由于穴位注射血塞通后20 分钟内会有明显的疼痛，所以当患者不过敏时也应该和病人交代清楚，征得患者同意才能应用此方法。⑤淤血阻滞是导致颈椎病的一种方式，并不是所有颈椎病都是淤血阻滞，风寒湿痹，当然风寒湿痹也是颈椎病的主要因素，风寒湿痹主要症状是颈项僵硬、恶寒怕冷，遇寒、雨天加重，疼痛不是很明显，有很大区别，所以要准确的诊断。用西医的方法是没法诊断是风寒湿痹，还是淤血阻滞，这就需要我们认真学习中医诊断学，正确的诊断。