清热凉血方联合西药治疗儿童过敏性紫癜风热伤络型的临床疗效分析

张灵华

（广西柳州市融安县中医医院 儿科，广西 柳州 545400）

0 引言

过敏性紫癜在临床上是以一种小血管炎为主要病变的系统性血管炎病症，发病群体以3-14 岁为主[1]。其临床表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜，并且可伴有腹痛、肿痛、便血等，甚至累及肾脏。小儿过敏性紫癜在中医学中属于“血症”、“葡萄疫”、“紫癜风”等范畴[2]。针对单纯型过敏性紫癜，临床多采用常规西药治疗；针对风热伤络型过敏性紫癜，除了西药治疗外，还联合中药方剂进行治疗，效果显著，现将中西医结合治疗小儿风热伤络型过敏性紫癜的临床效果进行如下叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院儿科2017 年12 月至2019 年6 月收治的过敏性紫癜患儿中，选取40 例作为本次研究对象。根据随机数字表法进行分组，每组各20 例。对照组：男12 例，女8 例；年龄2-14 岁，平均（7.30±2.20）岁；病程3-14 个月，平均（7.90±1.88）个月。观察组：男11 例，女9 例；年龄3-13岁，平均（7.80±1.99）岁；病程2-13 个月，平均（8.30±2.00）个月。两组患儿的各项基本数据比较，发现P>0.05（无统计学意义），具有可比性。该研究是在患者及其家属知情同意的情况下进行的。诊断标准：①西医：过敏性紫癜多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现；初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色；常伴有关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。②中医：出现发热、咳嗽、食欲不振等症状，紫癜多见于下半身，尤以臀部和下肢为多，呈对称分布，大小形态不一，颜色鲜红。

1.2 方法

1.2.1 对照组——常规西药：给予对照组患儿氯雷他啶片（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20030208，规格：10 mg）治疗，使用温开水进行冲服，针对体质量低于30 kg 的患儿，每次服用5 mg，针对体质量高于30 mg 的患儿，每次服用10 mg；给予维生素C 注射液（生产企业：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20046089，规格：0.5 g）治疗，静脉滴注，每天1 次；给予甲泼尼龙琥珀酸钠（生产企业：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20030727，规格为40 mg）静脉注射治疗，初始剂量为1-2 mg/kg 体重，之后可根据具体情况进行调整。

1.2.2 观察组——中西医结合：在对照组的方法基础上，再给予中药清热凉血自拟方剂，配方包括：牛膝、鸡血藤、白茅根、牡丹皮、侧柏叶、赤芍、紫草各9 g，蒲黄6 g，甘草、青黛各3 g。每天用一剂药，共煎两遍，煎完后，把头一次煎的药汁和第二次煎过的药汁兑在一起后混匀，3-6 岁患儿每次服用50 mL，7-12 患儿每次服用100 mL，每天服用3-4 次，口服。两组患儿的治疗疗程均为1 个月。

1.3 观察指标。观察和对比两组患儿的血常规检查结果、临床症状（紫癜、腹痛以及关节疼痛等）消失时间以及不良反应（口干、头晕、乏力、恶心呕吐等）情况。

1.4 统计学分析。应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，P<0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患儿的血常规检测结果。如表1 所见，观察组的Hb、WBC、RBC 检测值均低于对照组，以上指标均为P<0.05；两组在中间细胞绝对值（MXD）、PLT 检测值结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 两组患儿的血常规检测结果分析

表1 两组患儿的血常规检测结果分析

组别 n Hb（g/L） WBC（109/L） RBC（1012/L） MXD（%） PLT（109/L）观察组 20 12.58±1.11 5.38±0.75 4.00±0.70 6.92±1.40 422.10±10.14对照组 20 13.30±1.00 6.30±0.80 4.35±0.68 7.02±1.31 430.80±10.25

2.2 比较两组患儿的临床症状消失时间。如表2 所见，观察组患儿的紫癜、腹痛以及关节疼痛等临床症状消失时间均短于对照组（P<0.05）。

表2 两组患儿的临床症状消失时间比较

表2 两组患儿的临床症状消失时间比较

组别 例数 紫癜（d） 腹痛（d） 关节疼痛（d）观察组 20 8.04±3.02 3.95±1.40 3.50±1.88对照组 20 12.40±3.46 7.12±1.70 5.98±2.05

2.3 比较两组患儿的不良反应情况。如表3 所见，在用药期间，对照组患儿的不良反应发生率为20.00%，观察组患儿的不良反应发生率为15.00%。两组患儿的用药不良反应发生率比较，P>0.05。

表3 两组患儿的不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

过敏性紫癜的病理基础主要是毛细血管变态反应性炎症以及毛细血管痉挛、栓塞，其发病诱因主要是上呼吸道感染，其临床特点主要是感染及过敏因素，其临床症状多样化，主要以皮肤紫癜为首发表现，同时伴有腹痛及关节疼痛等，甚至损伤肾脏，严重影响患儿预后。西医目前治疗过敏性紫癜主要是通过综合治疗法，包括应用氯雷他定片、维生素C 注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠等，能降低毛细血管通透性，增加毛细血管壁的致密性，提高机体抵抗力，缓解免疫损伤，还可减轻腹痛等临床症状。但长期应用可带来一些影响，比如影响患儿的生长发育、远期疗效不明显、安全性不高等[3]。有研究近年来报道中西医结合治疗该病可以获得较为满意的疗效，且安全性较高。中医学认为，过敏性紫癜具有发展迅速、起病急骤以及容易反复发作等特点，体现了中医学中的“风为百病之长”、“风性善行数变”的特点，故针对过敏性紫癜风热伤络型的治疗原则以凉血止血、祛风清热为主。本文自拟的中药清热凉血方剂中牛膝、鸡血藤、白茅根、牡丹皮、侧柏叶、赤药、紫草、血余炭、蒲黄、甘草、青黛具有清热解毒、凉血止血、活血化瘀、通经活络等功效，诸药结合，可起到凉血止血、清热祛风的作用[4-5]。本研究结果显示观察组的Hb、WBC、RBC 检测值均低于对照组，以上指标均为P<0.05。两组在中间细胞绝对值（MXD）、PLT 检测值结果比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组PLT水平略低于对照组，这是因为儿童过敏性紫癜的主要表现为局部血流量减少，瘀血、坏死和血栓形成，红细胞和血小板聚集性增加，从而出现血小板PLT 水平升高，通过清热凉血方联合西药治疗，可起到活血化瘀、凉血止血的功效，从而降低血小板PLT 水平；紫癜、腹痛以及关节疼痛等临床症状消失时间均短于对照组，均P<0.05；而两组患儿的用药不良反应发生率比较，P>0.05。说明清热凉血方联合西药治疗儿童过敏性紫癜风热伤络型的效果优于传统西药治疗。

总之，中（中药汤剂）西（常规西药）医结合治疗小儿风热伤络型过敏性紫癜的临床效果显著，值得推广。