阴道彩色超声在中西医结合治疗不孕症中的应用探讨

刘菲，王超，单联斌

（胶州市妇幼保健院，山东 胶州 266300）

0 引言

不孕症是妇科临床上的常见疾病，是指性生活正常、未避孕但1 年内仍未妊娠的患者。造成不孕症的因素是多方面的，排卵障碍、输卵管堵塞等均可能会导致女性不孕，其中排卵障碍是引发不孕症的一个主要因素，约占不孕症的35%，临床上要选择一种安全有效的方法对不孕症女性的卵泡发育情况和子宫内膜厚度变化情况进行阶段性监测，预测排卵日期，为不孕症患者的临床治疗提供科学指导。阴道超声是应用较为广泛的一种检查方法，可以直接观察到卵泡的形态和大小，在整个生理周期均可以观察到卵泡的生长情况和子宫内膜厚度的变化情况，了解不孕症患者的排卵状况[1]。为进一步探究阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度变化对治疗不孕症妇女的价值，此次研究选取了40 例不孕症患者和40 例对照组作为主要对象，现将患者的基本情况、监测及治疗结果进行汇总和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本研究中的观察组对象是于2018 年1 月到2019 年5 月在我院接受治疗的40 例不孕症女性。年龄21-37 岁，平均（27.52±1.16）岁；不孕时间为1-7 年，平均（3.45±0.46）年；月经周期为25-39 d，平均（31.23±2.52）d。对照组研究对象是2018 年1 月到2019 年5 月于我院接受检查的40 例女性，年龄为20-37 岁，平均（27.45±1.23）岁；月经周期为26-38 d，平均（31.12±2.43）d。两组研究对象的年龄及月经周期等相关资料比较不存在显著差异，说明两组是有可比性的。不孕症患者的纳入标准[2]：①所有患者均为性生活正常、未避孕但1 年内未妊娠者，符合不孕症的相关诊断标准；②入院后经输卵管检查显示输卵管通畅；③配偶精液正常；④自愿参与此次研究，自愿接受阴道超声检查和监测；⑤本研究经我院医学伦理委员会批准通过，符合医学研究的伦理要求。排除标准：①合并子宫内膜病变或子宫肌瘤；②生殖器发育畸形；③输卵管堵塞；④男方不育。

1.2 研究方法。所有受检者均接受阴道超声检查，使用飞利浦IU22 超声显像仪，探头频率为5-9 MHz。检查前叮嘱患者排空膀胱，在阴道探头表面上涂抹耦合剂，并在探头上套上一次性避孕套，缓慢置入阴道内，对受检者进行多角度扫描，注意观察子宫的形态、大小，卵巢的大小，卵巢内部卵泡的数量等。取子宫矢状面，测量子宫内膜壁与壁间最大距离（子宫内膜厚度）。所有受试者从月经周期的第8-11 d 开始进行监测，连续监测至排卵。卵泡直径<10 mm，每三天监测一次；优势卵泡直径<15 mm，每两天监测一次；优势卵泡直径>15 mm，每天监测，至排卵。对照组：采取阴道超声检查。观察组：患者于月经周期第4 d 开始口服枸橼酸氯米芬胶囊（通化仁民药业股份有限公司，国药准字H22022100，50 mg），每日1 次，每次50 mg，共5 天。并于月经干净开始口服中药，以养精种玉汤为基础方加减，组方为：白芍、熟地各20 g，当归、山萸肉、菟丝子各15 g，首乌、炙甘草、香附各6 g。每日一剂，分两次服用，共5 天。根据卵泡的发育情况和子宫内膜厚度的变化情况，调整用药方案。

1.3 观察指标。①于排卵前，对不孕症女性与对照组女性的卵泡直径和子宫内膜厚度进行测定，并对两组的测定值进行组间统计学处理。②对不孕症女性治疗前、治疗后的卵泡发育变化情况进行统计，不孕症女性的卵泡发育情况主要包括小卵泡发育、卵泡发育不良、卵泡黄素化，对治疗前后卵泡的发育变化情况进行计算和统计学处理[3]。③对不孕症女性治疗前、治疗后的子宫内膜厚度进行测定，并对子宫内膜厚度的变化情况进行统计学处理。

1.4 统计学处理。分析处理数据运用SPSS 18.0 统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P<0.05，则说明组间数据比较，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组研究对象排卵前的卵泡直径和子宫内膜厚度。观察组的卵泡直径大于对照组，且子宫内膜厚度大于对照组，组间比较有显著差异（P<0.05），具体见表1。

表1 比较两组研究对象排卵前的卵泡直径和子宫内膜厚度

表1 比较两组研究对象排卵前的卵泡直径和子宫内膜厚度

组别 例数 卵泡直径（mm） 子宫内膜厚度（mm）观察组 40 27.56±2.32 18.74±1.63对照组 40 24.51±2.45 11.21±1.13 t - 18.423 11.138 P - 0.000 0.000

2.2 不孕症女性治疗前后的卵泡发育变化情况比较分析。治疗后，不孕症女性的小卵泡发育率、卵泡发育不良率、卵泡黄素化率均明显低于治疗前，有显著差异（P<0.05），具体见表2。

表2 不孕症女性治疗前后的卵泡发育变化情况比较分析[n（%）]

2.3 不孕症女性治疗前后的子宫内膜厚度变化情况比较分析。治疗后，不孕症女性的子宫内膜厚度明显大于治疗前，组间比较存在显著差异（P<0.05），具体见表3。

表3 不孕症女性治疗前后的子宫内膜厚度变化情况比较分析（）

表3 不孕症女性治疗前后的子宫内膜厚度变化情况比较分析（）

组别 例数 子宫内膜厚度（mm）治疗前 40 8.74±1.63治疗后 40 10.23±1.27 t-6.449 P-0.000

3 讨论

近年来，女性不孕症的发生率呈现递增的发展趋势，而排卵障碍是导致女性患不孕症的主要原因之一，造成排卵障碍的原因主要有两个，一是子宫内膜厚度异常变化，二是卵泡发育异常。因此，在为患者制定治疗方案之前，需要对其卵泡发育情况和子宫内膜厚度的变化情况进行密切监测。以往临床上选择用检测血尿中系列激素水平、宫颈黏液评分、阴道脱落细胞检查等方式对排卵情况进行测定，但这些方式难以系统的监测卵泡的生长和发育过程，对于卵泡的发育、成熟、排卵和子宫内膜厚度系列变化，无法提供精确的数据和影像资料。随着临床医学的发展，阴道超声逐渐应用于不孕症的诊断和监测中，可以持续性的观察卵泡生长发育过程，准确预测排卵期，同时可测定子宫内膜厚度，为不孕症的治疗提供了科学的指导。

本次研究旨在评价阴道彩色超声在中西医结合治疗不孕症中的应用效果，研究结果显示，阴道超声的应用优势较为突出。首先，在初期检查中，不孕症女性经阴道超声检查的子宫内膜厚度和卵泡直径均小于对照组，说明阴道超声可作为不孕症患者排卵障碍原因的诊断方式[4-5]。其次，阴道超声能够准确的监测到不孕症患者治疗前后的卵泡发育情况，阴道超声监测结果显示不孕症患者治疗后的小卵泡发育率、卵泡发育不良率、卵泡黄素化率均明显降低，这说明阴道超声可以用于监测治疗效果。最后，经阴道超声能够对患者不同时间段的子宫内膜厚度情况进行测定，患者治疗后的子宫内膜厚度明显大于治疗前，阴道超声的监测结果为中西医结合治疗方案的制定和及时更改提供了准确依据。