2013-2018 年15 例大面积烧伤患者真菌感染病例分析

赵会娟，赵巍

（青岛大学医学部基础医学院 病原生物学系，山东 青岛 266071）

0 引言

真菌属于常见病原微生物，是引起感染的主要因素，特别是大面积烧伤患者，病情危重，机体免疫功能下降，长期接受有创检查及广谱抗生素治疗，真菌感染机率更高[1]。本研究特收集2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的15 例大面积烧伤患者为研究对象，对真菌感染临床表现、感染因素、治疗及预防方法进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的烧伤面积>50%-90%创面存在真菌感染患者15 例纳入此次研究，其中男9 例，女6 例；年龄22-57 岁，平均（39.5±3.2）岁；烧伤原因：火焰烧伤4 例，电烧伤2 例，热水泥粉尘烧伤2 例，化学烧伤3 例，热液烫伤4 例；住院时间10-105 d，平均住院时间（62.5±7.8）d；留置导尿时间8-37 d，平均留置导尿时间（22.5±3.8）d；8 例皮肤切开静脉留置针，5 例伤后3 d 内气管切开；手术切痂植网状异体皮13 次，异种皮4-10 次，平均植皮次数为（7.1±0.9）次。所有患者均与《烧伤侵袭性真菌感染诊断与防治指南》[2]中大面积烧伤标准符合，微生物学检查结果、病理学检查显示为阳性，存在真菌感染症状，患者及家属均已对研究内容知情，自愿参与且已在同意书上签字。

1.2 临床表现。患者体温明显增高，表情淡漠，嗜睡、吞咽障碍，心率加快，每分钟达到120-150 次，肉芽组织出现水肿，创面出现大量分泌物，坏死灶，粘稠，痂皮下出现脓液，伴随明显恶臭味，植皮部位溶解、生长障碍，基地糜烂，可见白色或灰黄色大小不一的片状真菌灶，伴随腥臭味，尿液浑浊，出现膜状物。

1.3 感染部位及细菌培养。创面细菌培养存在感染细菌，感染部位主要集中于创面和静脉导管，真菌学培养结果显示为阳性，患者多为白色念珠菌、黄曲霉菌、光滑球拟假丝酵母菌、热带假丝酵母菌及烟曲霉菌，详见表1-2。

表1 真菌感染部位[n（%）]

表2 真菌感染种类[n（%）]

2 治疗与结果

所有患者加强白蛋白、血浆及营养补充，纠正水电解质紊乱，保持营养均衡，提升机体免疫力；静脉导管感染者将留置导管拔除，并将已感染血栓静脉切除；全身给予伏立康唑，1 次/天，200 mg/次，连续用药2 周，服用大蒜素；创面半暴露，并使用生理盐水、苯扎氯铵溶液对创面进行清理，涂抹利福平、抗菌凝胶，使用消毒纱布对创面进行覆盖，每天帮助患者换药1 次及翻身，将室内温度调整到31℃-34℃，定期进行创面真菌培养，结果转为阴性1 周后停药。15 例患者治疗后14 例患者创面愈合出院，治愈率达到93.33%，1 例患者因静脉导管感染引起全身播散性真菌感染，最终死亡，死亡率达到6.67%。

3 讨论

大面积烧伤患者真菌感染因素多与以下因素有关[3-4]：①患者抗生素时间长达2-3 周，导致机体内菌群平衡被破坏，引起真菌感染。②烧伤后患者皮肤屏障被破坏，出现大面积脱失，烧伤患者病房温度多在31℃-34℃，更加适宜真菌带菌生长，特别是夏秋季节，患者真菌大量繁殖，生长速度加快。③患者烧伤后进食受到影响，难以满足机体营养，抵抗力、免疫力下降，真菌感染率上升。④烧伤创面异种皮、敷料包扎，导致创面保持湿润，为黄曲霉菌生长创造良好条件，创面分泌物增加，出现坏死物质。⑤深静脉导管、气管插管机体长期留置导致，加之，有创操作，真菌、细菌感染率上升。

一般情况下，真菌感染多出现在烧伤2-3 周后，感染后患者体温明显升高，表情淡漠，嗜睡、吞咽障碍，心率加快，创面初期无明显变化，肉芽为鲜红色，随着感染时间延长患者创面出现灰黄色或白色菌丝灶或真菌丝状灶，创面出现大量分泌物，坏死灶，粘稠，痂皮下出现脓液，伴随明显恶臭味，植皮部位溶解、生长障碍，基地糜烂，伴随腥臭味，白细胞数量明显升高[5]。近年来，随着烧伤患者增多，烧伤真菌感染率持续上升，由于真菌感染与湿度、温度、水分及养分含量密切相关，故在预防时可从以下方面入手[6-7]：①烧伤患者治疗期间可服用克霉唑、伏立康唑、酮康唑进行抗感染。②每天使用生理盐水、苯扎氯铵溶液对创面进行冲洗，涂抹利福平、抗菌凝胶，并使用消毒纱布进行覆盖，使创面保持暴露或半暴露，尽量避免创面环境封闭。②加强病房通风、消毒，定期对空调通风管道进行清理，定期对患者周围物品消毒，病房温度调整至31℃-34℃；帮助患者勤翻身、勤换药，保持创面清洁干燥。③长时间留置深静脉导管者，需加强气管插管、尿管消毒，更换。④加强创面坏死组织清理，清理、换药前后应勤洗手，以免出现交叉感染；加强患者营养支持，鼓励患者进食，提升患者抵抗力、免疫力。本研究结果显示，15 例患者治疗后14 例患者创面愈合出院，治愈率达到93.33%，1 例患者因静脉导管感染引起全身播散性真菌感染，最终死亡，死亡率达到6.67%。由此可见，大面积烧伤患者加强创面清理，给予抗菌药物进行治疗，勤换药，勤翻身，保持创面通风、干燥，可降低真菌感染率，促进患者伤口愈合。