启癃汤联合穴位贴敷治疗良性前列腺增生的护理研究

刘巧英，马园

（新疆乌鲁木齐市中医医院 护理部，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），定义为：存在良性前列腺长大或前列腺移行区长大的客观证据，有下尿路症状（LUTS）或下尿路症状加重以及上尿路受损，存在膀胱出口梗阻（BOO）[1]。

1 研究方法

1.1 西医诊断标准。参照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《实用泌尿外科学》制定西医诊断标准如下：①临床症状：主要表现为排尿困难、尿急、尿频、夜尿增多、尿不尽、尿潴留及尿失禁等；②直肠前列腺指检：前列腺腺体边缘清楚，腺体表面光滑，腺体侧叶增大，腺体中央沟变浅或消失，腺体质地中等硬度。

1.2 中医证候诊断标准。参照《中医病证诊断疗效标准》（1994年国家中医药管理局颁布）中“癃闭的诊断疗效标准”以及《中医外科学》[3]中的“前列腺增生症”的标准，制定本次研究中“肾虚湿热瘀阻”的辨证标准：基本症状：尿急，尿频，尿等待，排尿不畅。①肾虚主证：尿线变细，排尿无力，夜尿增多，小便淋漓不尽，点滴不爽。②湿热主证：自觉尿道灼热感或疼痛感，小便尿色黄或赤。③瘀阻主证：小便点滴不尽，尿线细，自感尿道涩痛不适。本次研究选择同时具备辨证为湿热、肾虚、瘀阻主证中的各1 项，及各个次证中1 项者，结合舌脉辨证为“肾虚湿热瘀阻型”良性前列腺增生症者，做为研究对象。

1.3 病例选择标准。①年龄在50-80 岁男性；②符合西医诊断标准；③符合中医症候诊断标准；④排除前列腺癌可能（入选前己通过相关检查如：MRI 或前列腺穿刺活检）；⑤自愿接受本项临床试验，并填写知情同意书。

1.4 疗效评定标准。症状改善评定标准：①明显改善：I-PSS评分减少60%-99%；②轻度改善：I-PSS 评分减少范围30%-59%之间；③无改善：I-PSS 评分减少<30%。膀胱残余尿量（RUV）改善评定标准：①完全改善：RUV 完全消失；②明显改善：RUV 减少60%-99%；③轻度改善：RUV 减少范围在30%-59%之间；④无改善：RUV 减少<30%或RUV 增加。

2 研究方法

2.1 共收集符合标准的患者150 例，采用随机对照的研究方法，按 1:1:1 的比例分为 A、B、C 三组，每组均为50 例。

2.2 治疗前对入选患者作常规体检，包括：血、尿常规化验、心电图、肝功能（ALT、AST）、肾功能（BUN、Cr）检查。

2.3 治疗方法。A 组采用口服非那雄胺片（生产厂家：抗州默沙东制药有限公司生产，批准文号：国药准字J20090145），每次5 mg，每日睡前口服，一日一次，连用治疗3 个月为一个疗程。B 组采用中药启癃汤治疗，药物组成为仙茅20 g、仙灵脾20 g、知母10 g、皂角刺15 g、黄芪20 g、鳖甲15 g、泽兰15 g、益母草20 g、穿山甲6 g、黄柏10 g、肉桂6 g、王不留行10g、赤芍15 g、车前子20 g、牛膝10 g、当归15 g、昆布15 g，荔枝核15 g、葛根15 g。全自动水煎，每剂中药煎煮两袋，每袋200 mL，每次一袋，分别在早晚餐后半小时，加温后口服。同时联合穴位贴敷治疗，方法为：①按比例（3:3:3:1:1）把水蛭、三棱、莪术、肉桂、冰片研成粉末，加入甘油把中药粉调成膏状，然后调配成规格为厚约3 mm，大小约1.5×1.5 cm 左右的膏药备用。②穴位选取：曲骨（下腹部，耻骨联合上缘上方凹陷处）；关元（前正中线，脐中下3 寸）；气海（前正中线，脐下1 寸半）；中极（前正中线上，当脐中下4 寸）；③贴敷方法 把膏药敷贴于关元、气海、曲骨、中极穴，采用胶布固定，每次约6-8 小时左右，每天一次，3 个月为一个疗程。C 组治疗为：A+B 组治疗方案，3 个月为一个疗程，1 个疗程后观察疗效。

2.4 凡用药期间有不良反应均停止用药，服药前及每一疗程后复诊做以下观测记录，3 个月以后综合分析。

2.5 观察指标：中医临床证候评分、膀胱残余尿量（RUV）测定，进行治疗前后的观察并分析其变化。

2.6 数据分析。采用SPSS 20.0 统计软件对各项数据进行分析处理，计数资料用χ2检验分析，计量资料用t 检验分析，疗效分析用Ridit 检验。

3 结果

3.1 中医证候疗效比较：A 组与B 组之间比较有统计学差异（aP<0.05），B 组总有效率高于A 组；C 组与A 组、B 组之间比较差异有统计学意义（abP<0.01），C 组在中医证候疗效上明显优于A、B 组，结果见表1。

表1 三组患者中医证候疗效比较[n（%）]

3.2 膀胱残余尿量（RUV）改善情况比较：A 组与B 组之间比较：A 组与B 组疗效差异无统计学意义（aP>0.05）；C 组与A 组、B 组比较，C 组优于A、B 组，有统计学差异（bP、cP<0.05），结果见表2。

表2 三组RUV 改善情况比较 [n（%）]

4 讨论

中医药治疗本病有悠久的历史，既往医家以补肾固气治其本，活血化瘀治其标为主要治疗原则之一，通过对108 例辩证为肾虚血瘀型的前列腺増生症患者进行治疗，结果显示以补肾活血法，治疗肾虚血瘀型前列腺増生效果明显，收到很好疗效。傅晓红[4]等通过穴位敷贴中药膏剂的疗法，治疗72 例前列腺増生症患者，穴位主要为神阔、关元，总有效率达92.2%。刘士敏[5]等同样采用穴位贴敷的方法治疗前列腺增生，主要选穴为：神阔、关元、中极等穴位，治疗后总有效率为50%。可见穴位敷贴疗法、针灸等中医治疗方法，对于前列腺增生症的治疗是有效的。

在给予患者采用启窿汤的基础上，进行穴位贴敷治疗。任脉可以调节阴经气血，选取的穴位均在下腹部，可以治疗小便不利、小便频数、尿闭等疾患。同时穴位贴敷治疗可以直接刺激体表腧穴，局部血液循环得以改善，药物通过透皮吸收，可调节脏腑阴阳，临床症状得以改善。

通过本研究可见启癃汤联合穴位贴敷，可以起到温补肾阳、清热利湿、活血化瘀、软坚以散结，从而改善前列腺增生症的排尿不适症状，同时对保列治的治疗效果有所加强，控制组织继续增生的功效。