关节镜膝关节手术的康复护理的效果观察

陈燕

（江苏省徐州矿务集团总医院 骨关节科，江苏 徐州 221000）

0 引言

膝关节损伤多是外界暴力因素所致，手术治疗可以恢复关节的解剖结构，恢复正常的运动能力，避免出现后遗症。随着微创技术的发展，膝关节镜手术的应用更加普遍，具有创伤小、操作精准、恢复快的优点，尤其适用于滑膜炎、半月板损伤、骨性关节炎。相关研究称，围术期做好护理工作，能进一步提高手术效果，改善患者预后[1]。基于此，文中选取72 例患者作为对象，探讨了快速康复护理的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息。在我院收治的膝关节镜手术患者中选取72 例，起止时间段是2017 年3 月至2019 年6 月。以入院编号为准，分为2 个小组：36 例对照组中，包括男21 例，女15 例；年龄位于27-58 岁，平均（40.6±5.7）岁。36 例试验组中，包括男20 例，女16 例；年龄位于35-60 岁，平均（41.3±6.2）岁。2 组基本资料差异不大（P>0.05），可进行以下比较研究。

1.2 纳排标准。纳入患者要求[2]：①年龄18-60 岁，经影像学检查确认；②符合关节镜手术指征；③签署知情同意书，依从性良好。排除的患者有：①精神病史或认知障碍；②凝血功能异常；③心肝肾功能不全等。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组：采用常规护理，包括健康教育、体征监测、生活指导等。

1.3.2 试验组：实施快速康复护理，具体如下：

（1）术前护理。①术前访视。由手术医生、护士一起访视患者，了解患者的基本资料，重点是疾病史、手术史，评估病情和手术耐受性，制定科学可行的手术方案。②手术准备。护士协助患者完成各项辅助检查，例如肝肾功能、血尿常规，监测心率、血压、呼吸、血糖等指标，叮嘱术前的饮食宜忌，告知患者术前洗澡。考虑到患者术后需要卧床休息，指导患者学会床上大小便；高龄、体弱患者，在家人陪同下如厕、行走，预防跌倒、坠床。③心理疏导。膝关节损伤后，会影响正常的行走和运动；再加上手术刺激，患者容易出现烦躁、恐惧、抑郁等情绪。对此，护士要结合患者的年龄、文化程度，介绍疾病知识，告知手术流程、注意事项、预期目标，纠正错误的疾病认知。必要时，可以培养生活情趣，例如养花、下棋、看书，转移患者对疾病的注意力，保持良好的心理状态。

（2）术中护理。将手术室内的温度控制在25℃左右，密切监测生命体征变化；冲洗关节腔时，对生理盐水加温处理；护士积极配合手术医师，准确传递器械药品，尽量缩短手术时间。

（3）术后护理。①疼痛护理。术后协助患者定时翻身，避免骨突部位出现压疮，防止下肢静脉血栓形成。对于轻度疼痛的患者，可抬高患肢15-30°，使用冰袋冷敷，加快血液循环；对于重度疼痛的患者，合理使用止痛药，严格控制用药剂量。②饮食护理。术后尽早恢复饮食，以热量高、蛋白高、维生素丰富的食物为主，遵循少食多餐的原则，保证充足的营养；对于不能经口进食的患者，可留置鼻饲管进行营养支持；禁食辛辣、冷凉、刺激性食物，保持大小便通畅。③功能锻炼。功能锻炼是一个循序渐进的过程，首先是被动活动，患者在床上可对患肢进行按摩，有利于血液循环。然后是主动活动，待切口愈合后，取坐位缓慢伸直膝关节，促使大腿肌肉紧绷，维持15 s 后放松，每日训练3 次，每次20 min。最后是下床活动，借助于双拐行走，纠正错误的步伐姿态，避免发生摔倒；膝关节可以弯曲后，在关节处绑上沙袋，进行弯曲训练，能加快关节功能的恢复速度。

1.4 观察指标：①评估患者对护理工作的满意度，评估项目包括[3]：①服务态度，②专业技能，③病房管理，共计100 分。>80 分为非常满意，60-80 分为基本满意，<60 分为不满意。②护理前后，利用HSS 量表评定膝关节功能[4]，包括疼痛等6 个项目，满分为100 分，得分越高说明功能恢复越好。③观察记录并发症情况，常见如感染、关节积血、血栓等。

1.5 统计学处理：利用Excel 表格记录各项数据，统计学处理采用SPSS 软件的最新版本。计数、计量资料，分别进行χ2检验、t 检验。如果P<0.05，说明组间有明显差异。

2 结果

2.1 护理满意度比较。相比于对照组，试验组护理总满意率更高，差异显著（P<0.05），见表1。

表1 2 组护理满意率比较[n（%）]

2.2 膝关节功能评分比较。护理后，2 组HSS 评分均明显增高，且试验组增高幅度更显著（P<0.05），见表2。

表2 2 组护理前后的HSS 评分比较

表2 2 组护理前后的HSS 评分比较

组别 例数 护理前 护理后 t P试验组 36 64.3±5.8 80.4±2.6 15.198 0.001对照组 36 65.1±5.3 75.7±2.9 10.527 0.001 t - 0.611 7.240 - -P - 0.543 0.001 - -

2.3 术后并发症情况比较。相比于对照组，试验组术后并发症发生率更低，差异显著（P<0.05），见表3。

表3 2 组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

快速康复护理理念（FTS），是骨科围术期护理的一种措施，旨在缩短恢复时间，减少并发症，提高患者的生活质量[5]。膝关节镜手术具有微创性，但手术是一种应激源，患者的疾病认知不足，容易出现不配合行为，影响手术效果。制定科学可行的护理方案并严格执行，成为护理人员的关注重点。文中以72 例患者为对象，对照组、试验组分别实施常规护理、快速康复护理。结果显示，试验组护理满意率更高，术后并发症更少，护理后的HSS 评分优于对照组，差异有统计学意义，和徐庆莹的研究结果一致[6]。分析认为，快速康复护理具有较强的针对性、连续性，兼顾患者的躯体和心理特点，将护理工作分为术前、术中、术后三个阶段。其中，术前护理能做好充足的准备工作，缓解患者的负面情绪，是手术实施的基础；术中护理旨在提高手术操作的舒适性，缩短手术用时，保证手术安全完成；术后护理鼓励患者尽早进食，针对疼痛积极干预，并规范开展功能锻炼，从而减少并发症，恢复正常的生活。结合文中数据，可见相比于常规护理，快速康复护理的应用价值更高[7]。

综上所述，针对膝关节镜手术患者，实施快速康复护理能减少并发症，提高满意度和膝关节功能，值得推广。