盐酸罗哌卡因复合不同麻醉药物用于硬膜外麻醉的临床效果

安亚玲

(甘肃省定西市第二人民医院，甘肃 定西 743000)

硬膜外麻醉是下肢手术、泌尿系手术常用的麻醉方法。硬膜外麻醉临床常用药物有盐酸罗哌卡因、布比卡因、芬太尼、地佐辛等[1-2]。本研究为探究盐酸罗哌卡因复合不同麻醉药物用于硬膜外麻醉的临床效果。比较分别复合地佐辛、芬太尼以及舒芬太尼行腰硬联合麻醉患者不同时段躯体疼痛情况、血流动力学相关参数以及不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将定西市第二人民医院2018年9月—2019年9月收治的69例硬膜外麻醉患者按照盐酸罗哌卡因复合不同麻醉药物分为A组、B组、C组。A组联合地佐辛(23例)，男12例，女11例，年龄33岁～42岁，平均年龄(36.12±1.32)岁。B组联合芬太尼(23例)，男13例，女10例，年龄31岁～46岁，平均年龄(37.32±1.36)岁。C组联合舒芬太尼(23例)，男12例，女11例，年龄34岁～46岁，平均年龄(36.18±1.35)岁。三组患者的性别、平均年龄等指标经统计学验证无明显差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)患者入院后均参考《诊断学》第九版中相关疾病诊断标准确诊。(2)参与本次研究的患者均需行外科手术且符合硬膜外麻醉适应症。排除标准：(1)排除合并肝功能损伤、肾功能损伤以及心血管疾病的患者。(2)排除合并脊柱畸形患者。

1.3 方法

患者均在硬膜外穿刺成功后注入5 mL浓度为1%的利多卡因，并在5 min后注射5 mL浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因，等待5 min后再次注射3～5 mL浓度为0.75%的盐酸罗哌卡因。在保证患者未出现中毒反应或过敏反应的前提下，A组患者向硬膜外腔注射0.1 mg/kg地佐辛，B组患者向硬膜外腔注射0.02 mg/kg芬太尼，C组患者向硬膜外腔注射0.2 ug/kg的舒芬太尼。

1.4 观察指标

比较三组患者麻醉给药前5 min(T0)、麻醉给药10 min(T1)以及麻醉给药30 min(T2)不同时间段躯体疼痛情况、血流动力学参数及不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者不同时间段躯体疼痛情况

A组患者T1、T2时间段VAS量表得分均低于B组、C组，具体情况见表1。

表1 三组患者不同时间段躯体疼痛情况

注：“*”表示A组相关数值与B组、C组经t值验证，数据差异明显(P<0.05)。“#”表示A组相关数值与B组、C组经t值验证，数据差异不明显(P>0.05)。

2.2 三组患者血流动力学参数变化

A组患者T2时间段平均动脉压高于B组、C组，A组患者T2时间段心率高于B组、C组，A组患者T2时间段血氧饱和度高于B组、C组，具体情况见表2。

表2 三组患者不同时间段血流动力学参数

注：“*”表示A组相关数值与B组、C组经t值验证，数据差异明显(P<0.05)。“#”表示A组相关数值与B组、C组经t值验证，数据差异不明显(P>0.05)。

2.3 三组患者麻醉后不良反应发生情况

A组有1例出现头晕、嗜睡，1例呕吐，1例尿潴留。B组有2例出现头晕、嗜睡，3例呕吐，3例尿潴留，1例呼吸抑制。C组有4例出现头晕、嗜睡，4例呕吐，4例尿潴留，2例呼吸抑制。A组不良反应发生率低于B组(13.04% VS 39.13%)，χ2检验5.139，P<0.05。A组不良反应发生率低于C组(13.04% VS 60.87%),χ2检验5.267，P<0.05。

3 讨论

硬膜外麻醉具有麻醉起效快、给药简单等优点，基础用药为盐酸罗哌卡因。盐酸罗哌卡因在硬膜外给药后可直接作用于神经纤维细胞膜表面，抑制神经感觉电信号的传递，为复合其他麻醉药物打下基础[3-4]。芬太尼与舒芬太尼均属于阿片林受体激动剂。现代药理研究显示，芬太尼给药后可全身吸收，同剂量舒芬太尼麻醉效果比芬太尼高[5]。地佐辛属于阿片受体激动剂，给药后可作用于神经细胞表面钾离子通道，并对大脑、脑干、脊髓u受体产生拮抗作用，降低成瘾性。现代药理研究显示：地佐辛经肾脏代谢，对心功能造成的影响很大[6-8]。本研究显示：A组患者TO时间段VAS以及平均动脉压、心率、血氧饱和度等血流动力学参数与B组患者TO时间段、C组患者T0时间段相关数值经t值验证不存在明显差异。T1时间段及T2时间段，A组患者VAS量表得分均低于B组、C组对应时刻量表的得分，T2时间段A组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度等血流动力学参数均高于B组、C组的对应时刻量数值，且A组患者术后并发症发生率最低。

对于硬膜外麻醉患者，盐酸罗哌卡因复合不同麻醉药物起效的麻醉效果存在明显差异，其中复合地佐辛的麻醉效果最好，对血流动力学造成的影响最小。