门诊血液标本不合格原因分析及护理对策

蒋 珺

（天津市第五中心医院，天津 300450）

门诊采集的血液检验结果是用作临床疾病诊断依据的，如果血液标本出现偏差，就会导致血液结果出现问题。因此，对血液标本不合格因素进行分析，并通过控制不合格因素提高血液标本合格率，为血液标本检验质量创造有利条件[1-2]。本次研究是对门诊采集血液标本中的不合格标本原因及护理对策进行探究，详细内容见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院门诊采血室2018年9月～2018年11月期间采集的血液样本中抽取10000份作为本次研究的分析对象，使用促凝管、抗凝管对血液进行采集。

1.2 方法

安排检验科人员根据血液标本的检验项目，检验血液标本，对标本相关信息进行核对，通过观察确认选取的血液标本有无发生凝血以及溶血现象，并观察凝血剂选用是否恰当。

2 结 果

10000份门诊血液标本中，不合格血液标本共16份，其中血凝固1份（6.3%），溶血13份（81.3%），抗凝剂使用不合理3份（18.8%），送检不及时2份（12.5%），药物影响2份（12.5%）。见表1。

表1 血液标本不合格情况[n（%）]

3 讨 论

3.1 血液标本不合格因素分析

血液标本不合格因素包括：（1）血凝固：在采集血液标本后，受凝血因子影响而在抗凝剂混匀之前形成的血液凝集，导致血凝固的原因有血液样本采集操作不规范，如血液标本采集量过多则导致抗凝剂量少使得血液样本发生血凝固现象，患者自身因素如红细胞增多症也会影响导致血液标本发生血凝。（2）溶血：因溶血造成血液标本不合理的原因有护士操作、患者血管以及运送因素，这三个原因中护士操作不规范包括消毒时间短、进针角度偏差以及采血量不足，患者血管因素包括血管条件不佳、血管细。（3）抗凝剂使用不合理：如抗凝剂使用比例与血液标本不符，就会使得血细胞发生变化，造成血液标本不合格。（4）送检不及时：如果血液标本采集后没能及时送去检验，成分可能发生变化，使得血液标本不合理。（5）药物因素：如果患者使用了特殊药物之后进行血液标本采集，可能会影响血液标本指标，导致不合格血液标本产生。

3.2 护理对策

（1）护理人员技能培训：随着医学技术的发展，血液检验项目也在变化和增加，为了满足检验要求，就应对护理人员进行必要的技能培训，使得护理人员能够及时掌握新知识，发现当前自己工作存在的问题。（2）严控采集流程：血液标本采集过程中，应确保注射器以及采血管等耗材干净，包装与密封完好无误；采集时，应指导患者手臂不要过度紧绷，采血时应匀速且缓慢，血液采集量应适宜；血液标本采集之后妥善处理标本，禁止晃动，以免造成血液溶血。（3）加强与患者之间的沟通和交流：护理人员在采集血液标本时，应注意与患者进行必要的沟通和交流，对患者使用药物情况进行了解，以免药物因素导致血液标本不合格。（4）确保血液标本按时送检：门诊血液标本采集完成之后，应安排运送人员在4h之内送至检验科，如果不能及时送检则应对标本进行必要的分离处理，并将其妥善保存。（5）其他注意事项：对于血培养项目，成人血液标本采集量为10 mL，儿童血液标本采集量应不超过5 mL；要将血标本先注入厌氧瓶，再注入需养瓶中，按照培养瓶所需血量（一般每瓶8～10 mL），每次采血时，厌氧瓶和需养瓶采血量应一致。如果遇到特殊情况，血培养未能按时送检，则无需存于冰箱，可于常温环境中保存；为了保障培养结果阳性率，还可在发热初期以及寒战时采集标本；间歇性寒颤患者应在寒颤和体温高峰前取血；当预测寒颤和高热时间有困难时，应在寒颤或发热是尽快采集血标本。

综上所述，血液检查是临床诊断和治疗的常用手段，通过血液检验可为临床诊疗提供有力依据，而血液标本质量的好坏直接影响血液检验结果的准确性和可靠性。因此，分析门诊采血室血液标本不合格因素，通过针对性措施进一步加强血液样本采集控制，确保血液标本质量，减少不合格血液样本的出现。