梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素分析

黄雪梅,吴 媛,王柏旺

广东省中山市古镇人民医院检验科，广东中山 528421

梅毒是一种慢性传染性疾病，由梅毒螺旋体引起，临床上一般表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒(胎传梅毒)等[1]。梅毒主要通过母婴途径、血液途径、性接触途径进行传播，早期主要侵犯皮肤黏膜，具有较强的传染性，晚期可能会对中枢神经系统、心血管等器官造成较强的破坏，对人体造成极大的危害[2-3]。近年来，梅毒的发生率不断上升，梅毒血清学检测是临床上诊断梅毒的重要方法，但血清学检测往往会出现假阳性，影响诊断的准确性。因此，找到假阳性的感染因素，采取有效措施，对提高血清学诊断准确性具有重要意义。基于此，本文以疑似梅毒患者为研究对象，获取患者血清后行甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)检测。收集患者的年龄、性别、基础疾病、输血史，分析梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2019年5月本院收治的疑似梅毒患者538例作为研究对象，其中男236例，女302例，年龄1个月至75岁，平均(45.32±13.28)岁，患者的一般资料及赋值见表1。纳入标准：(1)配偶有梅毒病史者；(2)母亲患有梅毒病史者；(3)既往有梅毒一期、二期、三期症状者；(4)有不洁性行为者。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 收集患者的年龄、性别、基础疾病(恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、心血管疾病、脑部疾病、内分泌疾病、感染性疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、骨科疾病、营养代谢疾病、妊娠)、输血史，年龄设为<60岁和≥60岁。在患者入院后第2天早晨空腹抽取静脉血2 mL，3 500 r/min离心10 min获取血清后，采用梅毒TRUST检测梅毒螺旋体非特异性抗体。所用试剂购自上海荣盛生物药业有限公司，所有操作严格按照说明书进行。TRUST检测结果判定：可见红色凝聚物为阳性；可见均匀的抗原颗粒，并且未发现凝聚物为阴性。

1.3统计学处理 所有数据均采用SPSS22.0统计学软件处理及分析，计数资料以例数及构成比表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用二元logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1梅毒患者血清学生物假阳性的单因素分析 290例(53.90%)患者为血清学生物假阳性。经单因素分析，性别、心血管疾病、脑部疾病、内分泌疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、骨科疾病、营养代谢疾病、妊娠、输血史不是梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素(P>0.05)；年龄、恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、感染性疾病为梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素(P<0.05)。见表2。

表1 梅毒患者一般资料

2.2梅毒患者血清学生物假阳性的多因素分析 因变量以假阳性为1，真阳性为2，自变量为单因素分析中P<0.05的因素，经多因素二元logistic回归分析，年龄≥60岁，患有恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、感染性疾病为梅毒患者血清学生物假阳性的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 梅毒患者血清学生物假阳性的单因素分析[n(%)]

续表2 梅毒患者血清学生物假阳性的单因素分析[n(%)]

表3 梅毒患者血清学生物假阳性的多因素二元logistic回归分析

3 讨 论

梅毒螺旋体含有表面抗原，在感染后会产生特异性抗体(抗梅毒螺旋体)和非特异性抗体(反应素)，能够与生物组织中广泛存在的类脂抗原发生非特异性反应[4-5]。梅毒血清学检测是临床上诊断梅毒的主要方法，根据抗原不同可以分为特异性检测和非特异性检测，是目前较为准确的检测方法[6-7]。梅毒血清学检测常用的方法包括TRUST、梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)等[8]。TRUST试验操作简单，且价格便宜，适用于临床上梅毒初筛，主要检测患者血液中的梅毒一期、二期3～4周后出现的非特异性抗体，对梅毒三期的诊断准确性较低[9]。本文以TRUST试验进行检测，538例疑似梅毒患者中有290例患者为血清学生物假阳性，占53.90%。

本文以患者的年龄、性别、基础疾病(恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、心血管疾病、脑部疾病、内分泌疾病、感染性疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、骨科疾病、营养代谢疾病、妊娠)、输血史等，分析梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素。经单因素分析，性别、心血管疾病、脑部疾病、内分泌疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、骨科疾病、营养代谢疾病、妊娠、输血史不是梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素，年龄、恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、感染性疾病为梅毒患者血清学生物假阳性的影响因素。

自身免疫系统疾病多数可能会引起血清学生物假阳性，但并非所有的患者都会出现假阳性，有研究认为，风湿免疫系统疾病患者体内的载脂蛋白H(β2-GPⅠ)抗核抗体只有在一定条件下才会在非梅毒螺旋抗原血清试验中发生凝聚，且不一定能够检测出阳性，但是风湿类疾病对梅毒患者血清学生物假阳性的影响是确实存在的[10-11]。有报道指出，恶性肿瘤患者检测出生物假阳性的概率也较高[12]。恶性肿瘤患者多为老年人，受到疾病、自身免疫力差等因素的影响，易感性升高，造成体内的某些抗体与梅毒螺旋体抗体出现类似表位，因此易导致假阳性[13]。相关研究认为，感染性疾病患者在体温≥38.5 ℃且免疫功能升高时，体内会产生病原体免疫抗体，免疫抗体中的类脂质抗体与梅毒螺旋体抗体类似，会发生非特异性抗原抗体交叉反应，增加假阳性率[14]。本文进一步多因素二元logistic回归分析显示，年龄≥60岁，患有恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、感染性疾病为梅毒患者血清学生物假阳性的独立影响因素(P<0.05)，与上述研究结果吻合。

综上所述，年龄≥60岁的老年人，患有恶性肿瘤、风湿免疫系统疾病、感染性疾病是TRUST检测梅毒患者血清学生物假阳性发生的危险因素，临床上需注意年龄偏大、患有基础疾病导致的梅毒血清学生物假阳性，向患者做出合理解释。