不同前列腺炎患者前列腺液标本CRP、Zn及WBC的联合诊断价值

刘锦波

陕西省咸阳市杨凌示范区医院泌尿外科,陕西咸阳 712100

慢性前列腺炎是男性生殖系统中常见的疾病之一，不会直接影响患者的生命安全，但严重干扰其生活质量，患者主要出现会阴部不适、性功能障碍、排尿不适等[1]，前列腺炎的类型较多，可分为Ⅰ型(急性细菌性)、Ⅱ型(慢性细菌性)、Ⅲ型(慢性无菌性)，尽管不同类型症状相似，但其治疗方式并不相同，在疾病治疗前需明确是否存在细菌感染[2]。因四杯法耗时长且费用高，本院通常采用二杯法及前列腺液中的炎症因子水平结果判断前列腺炎。白细胞计数(WBC)可作为炎症性和非炎症性前列腺炎的标准，C反应蛋白(CRP)作为一种经典的急性时相反应蛋白可用于判断炎症发生、发展概况[3]，且前列腺液的抗菌因子中含有锌(Zn)，其水平高于男性其他器官组织[4]，通过3种指标联合检测进行疾病诊断，有助于提高疾病诊断效能。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2016年5月至2019年3月诊断为慢性细菌性前列腺炎的40例患者纳入研究组A，并按照1∶4配比选择160例慢性无菌性前列腺炎患者纳入研究组B，并选择同期40例体检健康者纳入对照组。纳入标准：(1)存在不同程度的下腹部、会阴区、睾丸等部位疼痛不适；(2)经细菌培养、前列腺镜检查确诊；(3)均进行前列腺液检查，资料完整。排除标准：(1)近期有外伤史、感染史；(2)合并心血管、肿瘤等疾病；(3)合并其他泌尿生殖系统疾病，以及膀胱结石、结直肠癌等疾病。研究组A中40例患者年龄33～67岁，平均(43.5±8.7)岁；研究组B中160例患者年龄26～64岁，平均(45.6±9.1)岁；对照组40例体检健康者年龄22～65岁，平均(46.7±8.3)岁。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有研究对象均进行前列腺液检查，嘱患者在采集前列腺液前3～5 d禁止同房及其他性行为，检查时，排空膀胱后翻起包皮，用无菌生理盐水清洁尿道口、龟头、会阴，随后用聚维酮碘溶液将龟头、皮包等进行消毒处理。采用常规前列腺按摩法收集前列腺液100 μL，采用原子吸收光谱法与免疫胶体金法测定前列腺液中的Zn、CRP,以玻片法计数前列腺液中的WBC数量。

1.3指标检测 使用北京博辉创新光电技术有限公司BH5100型五通道原子吸收分光光度计测定前列腺液中的Zn水平；采用日立7600全自动生化分析仪检测CRP水平；在400倍显微镜下观察3～5个高倍视野(HP)下前列腺液中的WBC并取平均值，10～20个/HP为+，>20～30个/HP为++，>30～40个/HP为+++，>40个/HP为++++。

2 结 果

2.13组前列腺液各指标比较 3组CRP指标比较，研究组A显著高于其他两组，且研究组B显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组Zn水平比较，对照组显著高于其他两组，研究组B显著高于研究组A，差异均有统计学意义(P<0.05)；3组WBC水平比较，研究组A显著高于其他两组，且B组显著高于C组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组前列腺液各指标水平比较

注：与研究组A比较，*P<0.05；与研究组B比较，#P<0.05。

2.2CRP、Zn、WBC诊断前列腺炎的效能评估 绘制ROC曲线并计算AUC，结果显示3种指标及联合检测时均具有较高的诊断效能，其中CRP及联合检测时的AUC最大，为1.000；其次为WBC指标，其AUC为0.999；Zn指标的AUC为0.956。CRP诊断的最佳阈值是4.99 mg/L，灵敏度、特异度均为100.0%；Zn诊断的最佳阈值是578.21 μmol/L，灵敏度为88.0%，特异度为90.0%；WBC诊断的最佳阈值是11.24个/HP，灵敏度为98.5%，特异度为100.0%。见表2。

表2 CRP、Zn、WBC诊断前列腺炎的AUC

2.3CRP、Zn、WBC检测慢性细菌性前列腺炎的诊断效能 以慢性细菌性前列腺炎为状态变量，分析CRP、Zn、WBC指标及联合诊断的效能，结果显示CRP的诊断阈值是5.86 mg/L，灵敏度为84.5%，特异度为65.6%；Zn的诊断阈值为529.36 μmol/L，灵敏度为63.1%，特异度为74.3%；WBC的诊断阈值是16.73个/HP，灵敏度为96.2%，特异度为60.3%。联合诊断时，其灵敏度为99.4%，特异度为20.0%。

表3 CRP、Zn、WBC诊断慢性细菌性前列腺炎的AUC

3 讨 论

临床上，男性生殖道炎症往往起病隐匿，缺乏特异性的指标，如需进行疾病确诊，应采集前列腺液在严格的无菌操作后进行细菌培养，这也是检测慢性细菌性前列腺炎的“金标准”[5]。但细菌性前列腺炎发生率较低，占急性前列腺炎总发病人数的5%左右[6]，细菌培养的阳性率比较低，费用相对较高且耗时，增加了医疗支出，加重患者的负担，因此，需要寻求一种经济、便捷且具有一定诊断效能的检测技术。综合分析国内外文献，并结合本院前列腺炎患者的临床表现，笔者认为CRP、Zn、WBC具有良好的诊断效能，且相比前列腺炎症状评分，客观性强[7]。前列腺液常规检查一般只检测WBC，并不会分析CRP、CRP、Zn等水平。通过观察WBC来判断前列腺炎症状的轻重急缓存在一定局限，实际工作中由于患者可能处于慢性前列腺炎的恢复期或炎症较轻，WBC作为仅能够提供是否合并炎症的指标，对于是否为无菌性、细菌性炎症缺乏特异性。本研究显示,WBC诊断前列腺炎的ROC曲线AUC为0.999，具有良好的诊断效能，但是在判断前列腺炎类型时，其AUC仅为0.792，提示仅依靠WBC进行前列腺炎的鉴别诊断不足以证实疾病。

CRP是一种急性时相反应蛋白，在机体受创或发生炎症时会处于异常增高的状态，与炎症严重程度呈正比，但CRP在健康人体中水平较低，意义不显著，而在肿瘤、关节炎、创伤性疾病诊断中具有较高的应用价值[8]。本文中，研究组A、研究组B的CRP水平明显高于对照组，表明CRP对机体炎性反应具有较高的灵敏度，以慢性细菌性前列腺炎为状态变量，其CRP的AUC为0.682，WBC的AUC为0.792。因慢性细菌性前列腺炎主要的致病菌是金黄色葡萄球菌、肠球菌等，而慢性非细菌性前列腺炎则与患者的心理状态、排尿异常相关，其诱发因素存在差异[9-10]，同时前列腺液中CRP的表达水平不会受到抗感染药物、免疫抑制剂、激素及尿道正常菌群的影响，这为鉴别细菌性、无菌性前列腺炎提供了一定的鉴别诊断标准。

不同组织的Zn水平有较大的差异，以前列腺组织中Zn水平最高，据相关研究显示，其水平约为血浆Zn水平的100倍，在受到感染后其水平明显降低[11-12]，对自身抗前列腺炎反应有十分重要的临床意义。本研究结果显示，Zn水平在研究组A、B两组水平明显低于对照组，且A组Zn水平低于B组，可能是由于细菌感染导致Zn水平下降。也可能是前列腺组织结构及生理功能异常导致的Zn水平下降，此外，Zn诊断的特异度较高，这可能与前列腺环境改变有关。Zn在调节男性前列腺功能及精液质量方面非常重要，即使前列腺正常但合并生育障碍的患者，其Zn水平同样会表现为异常[13]，但在鉴别是否为细菌性前列腺炎上仍存在一定争议。本研究中，Zn在诊断无菌性前列腺炎的AUC为0.754，其灵敏度、特异度并不高。本文还深入分析了CRP、Zn、WBC 3种指标联合检测时的鉴别诊断效能，结果显示联合检测时，其AUC最大，提示在进行前列腺炎诊断及鉴别时，仅采用单一的指标检测可能存在较大的漏诊、误诊，采用联合检测时，应依据研究目的选择灵敏度高或特异度高的筛查方案。

综上所述，通过检测前列腺液中CRP、Zn、WBC的水平变化来判断疾病变化情况，尤其是CRP水平变化，其诊断效能优于Zn、WBC，但三者联合检测时的诊断效能更好。