尿毒症维持血液透析患者临床指标水平的诊断价值探讨*

钟宏文，郑玉红，王桃红，温晓静，林 青，刘让万，罗才茂

1.江西省赣州市赣县区人民医院，江西赣州 341100；2.江西省赣州市赣县区妇幼保健院，江西赣州 341100

尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂临床综合征，即慢性肾衰竭终末期[1-2]。目前，临床对急慢性肾衰竭尿毒症患者常用血液透析治疗，而维持血液透析(MHD)还是以血常规中血红蛋白，尿常规中尿比密、蛋白、细胞、管型，血液生化、血气分析、电解质、肾功能、肾小球滤过率(GFR)、内生肌酐清除率、尿毒症期GFR<25 mL/L、尿素氮(BUN)>21.42 mmol/L、肌酐(Cr)>442 μmol/L，以及已有明显尿毒症临床症状为诊断依据，并根据这些诊断依据来监控尿毒症及其并发症[3-4]。对MHD患者血清甲状旁腺素(PTH)、铁蛋白(FER)、转铁蛋白(TRF)、铁、磷、镁、锌、钙联合检测鲜有研究[5]。鉴于此，本研究将探讨血清PTH、FER、TRF、铁、磷、镁、锌、钙等水平在尿毒症MHD患者的临床实验诊断价值及相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年6月至2019年12月在江西省赣州市赣县区人民医院肾内科或血液净化中心门诊就诊或住院的尿毒症MHD患者205例作为研究组，依据血清PTH水平将研究组进一步分为4组:a组PTH<300 pg/mL，b组PTH 300～<600 pg/mL，c组PTH 600～<900 pg/mL，d组PTH≥900 pg/mL。研究组205例患者中男性与女性人数分别为107、98例；年龄27～82 岁，平均(54.41±27.59)岁。同期选择65例体检健康者作为e组，其中男性与女性人数分别为35、30例；年龄28～80岁，平均(54.21±26.89)岁。a、b、c、d、e组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2方法 所有被检对象在前24 h停用各种影响血液成分的药物,夜间禁食12 h以上(72 h禁高脂饮食),于次日早晨(7：30-8:30)空腹分别用真空干燥管抽取静脉血3.5～4.0 mL，离心处理后,采用罗氏Cobas e601电化学发光全自动免疫分析仪及罗氏诊断公司提供的试剂测定血清PTH，采用美国贝克曼库尔特AU580全自动生化分析仪及宁波美康公司提供的试剂测定FER、TRF、铁、磷、镁、锌、钙水平。各检测项目严格按照标准操作规程(SOP)操作,仪器按要求进行日常维护与保养,每日室内质控均在质控范围内。

1.3观察指标 评价及对比5组研究对象血清PTH、FER、TRF、铁、磷、镁、锌、钙等指标，分析各指标间相关性。

2 结 果

2.15组FER、TRF、铁水平比较 a组、b组、c组、d组血清FER水平均高于e组，血清TRF、铁水平均低于e组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.25组磷、镁、锌、钙水平比较 a组、b组、c组、d组的磷指标水平高于e组，镁、锌、钙指标水平低于e组，差异有统计学意义(P<0.05)。5组镁水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 5组FER、TRF、铁水平比较

注：与a组对比，*P<0.05；与b组对比，△P<0.05；与c组对比，#P<0.05。

表2 5组磷、镁、锌、钙水平比较

注：与a组对比，*P<0.05；与b组对比，△P<0.05；与c组对比，#P<0.05。

3 讨 论

透析龄≥3个月尿毒症MHD患者普遍存在继发性甲状旁腺功能亢进、贫血、钙磷紊乱，引起矿物质和骨代谢异常，并与血管钙化、心脑血管并发症密切相关，患者生存质量下降，病死率增加[6-7]。维持合适的PTH水平、纠正贫血及钙磷代谢平衡已经成为改善尿毒症MHD患者生存质量和延长其寿命极其重要的方法[8-9]。镁、锌、钙为人体所需的微量元素，可发挥有效维持人体正常机能活动及代谢功能的作用。对于尿毒症患者，因其GFR降低，从而导致尿磷排泄减少，促使血磷增加、血钙降低，另外，高血磷还对肾小管细胞内1α-羟化酶活性产生抑制，降低肠钙吸收性，从而引发低钙血症。相比于健康人，尿毒症患者的锌代谢不足，主要是由于其消化道功能减弱所致，同时健康人的铁代谢也比较恒定，而尿毒症患者因促红细胞生成素不足，铁利用也随之减少。人体肾脏作为镁排泄的重要器官，若肾衰竭可造成镁排泄障碍，继而引起高镁血症。

本研究结果表明，a组、b组、c组、d组的磷、镁、锌、钙、铁及血清TRF水平低于e组，血清FER水平高于e组，差异均有统计学意义(P<0.05)；5组镁水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。血清PTH水平可以作为MHD患者病情严重程度判断和评价预后的一个重要指标，联合检测、动态观察MHD患者血清PTH、TRF、FER、磷、镁、锌、钙、铁水平对MHD患者监测指导、诊断治疗和预后判断作用具有重要意义[10-12]。尿毒症MHD患者预后与PTH相对表达量之间有着密切联系，其作为碱性单链多肽类激素可形成复合物使得铁、镁、锌、钙等微量元素生物利用率增加，在人体摄入食物后可与微量元素发生反应，PTH相对表达量越高，与微量元素发生反应越明显，使得人体内微量元素铁、锌等相对表达量越低，PTH相对表达量正常则可有效提高锌、铁等的生物利用率，通过PTH相对表达量预测人体内微量元素铁、锌等表达水平可为尿毒症疾病的进展及并发症的发生、发展提供有效评估依据[13]。有研究指出，尿毒症患者存在微炎症状态，即使经充分的MHD仍不能完全清除炎症因子，同时微炎症状态与冠心病及血管病变存在正相关，是导致心脑血管病变的独立危险因素[12]。尿毒症MHD患者体内确实存在微炎症状态，其炎症因子，特别是血管局部炎症因子的激活，可能是导致尿毒症血管通路病变、功能丧失的重要原因，且微炎症状态的轻重，或许是造成尿毒症MHD患者血管通路功能丧失的重要原因[14-15]。

综上所述，人体内血清PTH水平越高，则提示尿毒症MHD患者病情严重程度越高，该项指标可作为判断和评价预后的一个重要指标。联合检测尿毒症MHD患者血清PTH、FER、TRF、铁、磷、镁、锌、钙水平对临床诊断病情、调整治疗、观察疗效及预防并发症具有重要意义。