中医综合特色疗法在急性胰腺炎中的应用

卢丽珠 崔金玲 黄秋萍 陈少如 钱细友

（广州中医药大学第二附属医院，广东省中医院，广东 广州 510006）

急性胰腺炎是临床上最常见的急腹症之一，是由于多种原因引起胰酶自身消化、水肿、出血、坏死的急性炎症性疾病[1]。急性胰腺炎起病急，进展迅速，可引起重症胰腺炎、胃肠道功能障碍、感染性休克、多脏器衰竭等严重并发症，危及患者的生命和健康，死亡率高[2]。据统计，急性胰腺炎的死亡率约5%～10%[3]，而一旦发展为重症急性胰腺炎，其死亡率高达30%～50%[4]。随着饮食结构改变和体质量增加，我国急性胰腺炎的发病率明显上升。除胆源性急性胰腺炎需要经内镜逆行性胰胆管造影术解除梗阻外，急性胰腺炎均以抗感染、营养支持、胃肠减压、液体复苏、重症监护治疗等为主[5]，但是效果不甚理想。急性胰腺炎属于中医学“胰瘅”“腹痛”等范畴，其基本病机为腑气不通。随着中西医结合研究的深入，中西医结合成为本病的主要治疗手段，中药灌肠、中药封包、穴位贴敷等中医特色综合疗法拓展了给药途径，突破了胃肠减压、禁食等限制，在改善症状和胃肠功能等方面具有一定的优势。笔者将中医特色综合疗法应用于急性胰腺炎（腑实热结证）患者，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：1）急性胰腺炎的诊断参照《急性胰腺炎诊治指南（2014）》[6]，所有患者均经上腹部CT检查确诊。2）腑实热结证的诊断：主症为腹胀满痛，大便干结；次症为潮热，胸脘痞塞，恶心呕吐，口臭，小便短赤。舌红，苔黄腻或燥，脉洪大或滑数。主症2项+次症1项，结合舌脉即可诊断[7]。纳入标准：1）符合急性胰腺炎的诊断标准；2）符合腑实热结证的诊断标准；3）年龄18～65岁。排除标准：1）年龄<18岁或>65岁；2）合并胰胆管梗阻、急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性消化道出血、溃疡性结肠炎、消化道恶性肿瘤等疾病者；3）合并急性心肌梗死、脑卒中、严重肝肾功能不全、结缔组织病、免疫系统疾病、血液系统疾病、慢性阻塞性肺疾病急性加重等严重疾病者；4）妊娠或哺乳期妇女；5）合并严重精神心理疾病者。

1.2 临床资料 采用回顾性研究方法，选取2015年1月至2015年12月广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）收治的急性胰腺炎（腑实热结证）患者94例，根据治疗措施分为对照组和干预组各47例。对照组男性29例，女性18例；年龄26～64岁，平均（41.38±7.84）岁；病程0.5～8 h，平均（4.94±0.12）h；其中轻度12例，中重度24例，重度11例。干预组男性30例，女性17例；年龄 28～65岁，平均（43.72±10.31）岁；病程1～12 h，平均（5.24±0.41）h；其中轻度 11例，中重度 23例，重度13例。两组患者的基线情况经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、解痉镇痛、制酸护胃、营养支持、维持水/电解质平衡、胰酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、液体复苏、重症监护治疗，针对呼吸衰竭给予吸氧，甚至机械通气，急性肾损伤给予连续肾脏替代治疗，急性肝损伤给予保肝药物等器官维护治疗。同时给予相关护理，包括：心理护理、发热护理及病情观察。干预组在对照组治疗基础上加用中医综合特色疗法。1）中药灌肠：柴胡15 g，枳实10 g，法半夏15 g，黄芩15 g，生大黄10 g（后下），芒硝30 g（冲），白芍15 g，栀子15 g，连翘15 g，桃仁 15 g，红花 15 g，厚朴 15 g，黄连 15 g，加水 1000 mL浸泡30 min后煎煮至500 mL，待冷却至40℃左右，装入灌肠袋内，将肛管置入患者的结肠内约25～30 cm，药液高度距肛门≤30 cm，药液在肠内保留30 min以促进充分吸收。灌肠过程中注意观察患者的神志、血压、心率、呼吸、脉搏等，避免发生严重的不良反应。2）穴位贴敷：大黄10 g，牵牛子15 g，丁香15 g，吴茱萸15 g。药材研末加蜂蜜调成糊状，然后蘸取贴于胶布上，将胶布贴敷于中脘、内关、天枢、神阙等穴位，一次30 min，每日1次。连续治疗7 d。

1.4 观察指标 1）中医证候积分：所有症状采用无、轻、中、重4级评分法，主症分别评为0、2、4、6分，次症分别评为0、1、2、3分[8]。2）改良CT 严重指数评分（MCTSI）：用于胰腺炎症和坏死程度的判断，采用3级评分法按照严重程度分别评为0、2、4分[9]。3）急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分。4）临床症状缓解时间：腹胀缓解时间，腹痛缓解时间，肛门排气时间，肠鸣音恢复时间。5）实验室指标恢复正常时间：血清淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞计数、血脂肪酶等生化指标恢复正常的时间。6）其他指标：总住院时间、并发症发生率、死亡率。

1.5 疗效标准 症状及体征消失，实验室指标恢复正常为痊愈；症状及体征消失，实验室指标明显改善为显效；症状及体征好转，实验室指标改善为有效；未达到上述标准为无效[10]。

1.6 统计学处理 应用EXCEL和SPSS 13.0进行统计分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。治疗7 d后，干预组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分、MCTSI评分、APACHEⅡ评分的比较 见表2。治疗前，对照组和干预组的中医证候积分、MCTSI评分、APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组的中医证候积分、MCTSI评分、APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低（P＜0.05），且干预组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组临床症状缓解时间比较 见表3。治疗7 d后，干预组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分、MCTSI评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分、MCTSI评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，∗P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组 别 时间 中医证候积分MCTSI评分APACHEⅡ评分干预组（n=47）对照组（n=47）治疗前治疗后治疗前治疗后19.53±5.12 8.13±2.05*△20.26±4.17 11.24±2.43*4.01±0.58 1.87±0.13*△4.12±0.74 2.36±0.13*8.59±1.12 3.41±0.28*△8.76±1.03 5.12±0.67*

表3 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状缓解时间比较（d，±s）

组 别n 腹胀 腹痛 肛门排气 肠鸣音恢复干预组对照组47 47 3.21±1.25△4.16±1.68 2.68±1.04△3.31±1.17 2.84±0.42△3.56±0.87 3.14±1.18△4.06±1.34

2.4 两组实验室指标恢复正常时间的比较 见表4。治疗后，干预组尿淀粉酶、白细胞计数、血脂肪酶水平恢复正常时间均明显短于对照组（P＜0.05）。

表4 两组实验室指标恢复正常时间比较（d，±s）

表4 两组实验室指标恢复正常时间比较（d，±s）

组别干预组对照组n 47 47血清淀粉酶4.57±1.72 3.86±1.64尿淀粉酶7.26±2.14△9.13±3.26白细胞计数10.65±3.24△13.86±4.57血脂肪酶5.27±2.38△7.15±3.12

2.5 两组住院时间、并发症发生率和死亡率的比较见表5。对照组并发症发病率为12.77%，干预组为4.26%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组死亡1例，死亡率为2.13%，干预组未出现死亡，两组比较差异无统计学有意义（P＞0.05）；干预组住院时间显著短于对照组（P＜0.05）。

表5 两组住院时间、并发症发生率和死亡率的比较

3 讨论

急性胰腺炎是临床急诊科常见的急危重症，常常由暴饮暴食、酗酒、胆道梗阻、高脂血症等引起，导致胰酶释放障碍，在胰腺激活，进而引起胰腺自身消化、出血、坏死等。急性胰腺炎主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、便秘等症状和淀粉酶、脂肪酶等实验室指标升高[11]。急性胰腺炎可分为轻度、中重度和重度3型，若不积极治疗，轻度和中重度急性胰腺炎可进展为重度胰腺炎，死亡率极高，而且可以出现脓毒症、多脏器功能衰竭、感染性休克、胰腺假性囊肿、胰周坏死等并发症，增加治疗难度，危及患者的生命安全[12]。而治疗中长时间禁食会引起胃肠功能紊乱。急性胰腺炎时液体丢失，血容量不足，胃肠道血管收缩，肠道缺血缺氧，引起肠黏膜屏障破坏。同时急性胰腺炎患者炎症物质、消化酶、坏死物质等渗透至肠道，引起肠道水肿等，导致肠黏膜屏障受损。而肠黏膜屏障功能障碍可以引起肠道菌群移位，内毒素入血，加重炎症反应，形成恶性循环，最终发生多脏器功能衰竭[13]。因此恢复胃肠道功能对治疗急性胰腺炎具有重要的意义。现代医学治疗急性胰腺炎以液体复苏、营养支持、胰酶抑制、胃肠减压等治疗为主，但是效果不甚理想。中西医结合治疗成为目前研究的热点，中医药治疗具有给药途径多样、多靶点和改善症状明显等优点，越来越受到临床医师的关注[14]。

中医学无急性胰腺炎之病名，根据其临床表现，可归属于中医学“脾心痛”“腹痛”“胰瘅”等范畴[15]。中医学认为急性胰腺炎病位在脾，与肝、胆、胃密切相关。患者多暴饮暴食，嗜食肥甘厚腻，或嗜酒，损伤脾胃，脾主运化水湿，脾虚不运，水湿停聚，化为痰饮，郁久化热，或肝气郁滞，横逆犯脾，气机瘀滞，久则瘀血、浊毒内生，阻滞中焦脾胃，导致腑气不通，不通则通[16-17]。因此，腑气不通是急性胰腺炎的基本病机，治疗上以清热通腑为大法。中药灌肠方中柴胡疏肝行气、解郁、退热，枳实破气消积、化痰除痞，黄芩清热燥湿、泻火解毒，半夏燥湿化痰、和胃止呕，大黄泻火解毒、行气通腑，芒硝泻下通便、润燥软坚、清火消肿，白芍止痛缓急，栀子清热解毒、消肿止痛，连翘清热解毒、消肿止痛，桃仁、红花活血化瘀，厚朴行气、消胀除满，黄连清热解毒。诸药共用，共奏清热解毒、行气通腑、活血化瘀之功。吴茱萸降逆止呕，丁香行气降逆，牵牛子泻水通便，大黄清热解毒。神阙穴可健运脾胃，疏通中焦。天枢穴调理脾胃，行气消滞。内关穴理气止痛，行气止呕。中脘穴和胃健脾，降逆止呕。中药贴敷上述穴位发挥药物和穴位的刺激作用，使药物直达病所，达到调理脾胃、行气通腑、和胃止呕等作用。本研究将腑实热结证急性胰腺炎患者94例分为对照组和干预组，对照组给予常规治疗，干预组在对照组常规治疗的基础上加用中医特色疗法。结果发现，治疗后，干预组的总有效率显著高于对照组；两组的中医证候积分、MCTSI评分、APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且治疗后干预组显著低于对照组；干预组尿淀粉酶、白细胞计数、血脂肪酶水平恢复正常时间和住院时间均显著低于对照组；干预组并发生发生率和死亡率均显著低于对照组。

综上所述，中医综合特色疗法治疗腑实热结证急性胰腺炎可以缓解症状，提高临床疗效，减少并发症。