急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者抗血小板治疗后血小板高反应性影响因素分析

倪晓珺，逄晓云

(上海交通大学医学院附属仁济医院药剂科，上海 200127)

阿司匹林、氯吡格雷单联或双联抗血小板治疗是非心源性脑梗死急性期及二级预防的主要治疗手段，可显著降低卒中复发风险。然而，仍有部分接受规范抗血小板治疗的患者发生缺血性事件。对抗血小板药物反应性低下被称为抗血小板药物抵抗，其中通过体外测定判定的血小板活性抑制不足被称为抗血小板治疗后血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity,HTPR)或实验室抵抗(laboratory resistance)。已有研究显示，血栓弹力图(thromboelastography,TEG)可同时检测氯吡格雷和阿司匹林的血小板反应性，并预测经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后缺血性事件的发生风险，但TEG用于缺血性脑梗死的研究较少。本研究通过TEG测定血小板反应性，评估HTPR的发生率及影响因素，为进一步预测卒中复发风险提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象 纳入2015年6月至2016年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科治疗的急性脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者267例。纳入标准：(1)急性非心源性脑梗死或TIA发病7 d内；(2)年龄>20岁；(3)MRI证实为急性脑梗死；(4)入院后24 h内予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗。排除标准：(1)出血性卒中及其他出血性疾病；(2)有阿司匹林或氯吡格雷使用禁忌证；(3)患有严重肝病；(4)血小板计数<100×109/L或>500×109/L；(5)患有恶性肿瘤；(6)入院前口服抗凝药。所有患者入院时均未进行溶栓治疗。

1.2 药物治疗 所有患者入院后均予双联抗血小板治疗，阿司匹林100～300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。患者可同时使用他汀类、钙离子拮抗剂、质子泵抑制剂(泮托拉唑或兰索拉唑)等药物治疗。