临床药师对射血分数保留的心力衰竭病人的药学服务

琚娜娜，罗 林，张 娴，张伟霞

(1.成都市第一人民医院药剂科，成都 610041；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海 200025)

根据射血分数不同，心力衰竭(简称心衰)程度可分为射血分数降低、射血分数中等范围和射血分数保留。射血分数保留的心衰占总数的13%～74%，目前普遍认为超过50%[1]，已成为心衰的主要类型。随着人口老龄化和人类疾病谱的演化，这个比例还在增加。射血分数保留的心衰的治疗要点主要是针对病人症状、并存疾病及危险因素，采取综合性治疗，暂无系统性治疗指南。本文通过分析3例射血分数保留的心衰病人的治疗，结合临床药师的工作实践探讨治疗方案，为此类病人更加安全、有效地用药提供参考。

1 病例资料

1.1 病例1 女，80岁，2017-12-22因“胸闷、气喘2 d”，急诊拟“心功能不全”收入上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏内科。病人既往有高血压、糖尿病、房颤，2005年肾动脉植入支架1枚，2015年冠状动脉植入支架1枚，2016年植入心脏起搏器。入院初步诊断：(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全[纽约心功能分级(NYHA)Ⅲ级]；(2)心律失常[心房颤动(房颤)，起搏器植入术后]；(3)肾动脉狭窄(支架植入术后)；(4)高血压；(5)糖尿病。

病人入院后进行强心、利尿、扩冠、抗凝、控制血压及控制血糖等治疗。入院第4天(d 4)血压209/101 mm Hg，药师建议调整降压药物，停用缬沙坦，改用厄贝沙坦氢氯噻嗪、复方盐酸阿米洛利及可乐定，同时停用美托洛尔，改用比索洛尔。冠状动脉支架植入术后，药师再次调整降压药物治疗方案。……