Paget’s病在DCE-MRI及DWI上的影像学特点

马存文，赵飞翔，沈开明，胡瑞，杨素梅

(云南省文山壮族苗族自治州人民医院放射科，云南 文山 663000)

乳腺Paget’s病(Mammary paget’s disease，MPD)由James Paget’s于1874年首先提出，是临床上一种罕见的乳腺癌形式，也是皮肤肿瘤中的一个特殊类型[1]。因其发病率低、临床表现类似湿疹而导致误诊，在磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)表现方面的报道比较少见。笔者收集了2010年7月—2018年4月到我院行MRI检查，并得到病理证实的12例乳腺Paget’s病患者资料，探讨该病在磁共振动态增强扫描(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)及弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)上的影像学特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年7月—2018年4月到我院就诊行磁共振检查，并得到病理证实为Paget’s病患者12例，全部患者为女性，年龄39～73岁，平均(55.30±9.42)岁。患者因出现乳头瘙痒、破溃、表面糜烂、表面有黄色溢液或血性渗液等临床症状就诊，12例患者均行DCE-MRI及DWI检查，经病理诊断证实为Paget’s病。

1.2 检查方法 采用 GE HD×1.5T超导型磁共振(MRI)扫描仪，乳腺专用相控阵线圈。病人取俯卧位，足先进，使双乳自然下垂。扫描参数：轴位T2WI，TR 7000 ms，TE 68.9/Ef，TI 160 ms，层厚5 mm，层间距1 mm；轴位T1WI，TR 1060 ms，TE 9.7/Ef，层厚5 mm，层间距1 mm；；DWI采用单次激发自旋回波平面成像(single shot echo plannar imaging， SS-EPI)，TR 5600 ms，TE 78.2/Ef，层厚5 mm，层间距1 mm；DCE-MRI采用LAVA系列，TR 6.3 ms，TE 3.0/Ef，TI 13.0 ms，层厚2.8 mm，层间距1.4 mm，第1次蒙片扫描完成后注入对比剂钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA)15 ml和生理盐水30 ml的混合液，注射速率为2 ml/s，注药完成后即刻开始连续6次扫描，每次扫描时间60 s。通过ADW4.4工作站及软件包进行数据处理，用DWI系列图像生成表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，测出ADC值；用DCE-MRI系列图像测早期强化率、强化峰值，绘制出时间-信号强度曲线(time-intensity curve，TIC)。

2 结果

2.1 病变情况 12例患者中，病变位于左侧乳腺4例，右侧乳腺8例。单纯乳头部病变1例(见图1)，合并乳腺内病变11例共14个病灶，其中合并导管内原位癌6例(见图2)，浸润性导管癌5例；……