微创手术同时行双侧亚急性，慢性硬膜下血肿引流临床分析

期俊辉，俞泽然，刘正峤，施镇江

（云南省第二人民医院 神经外科，云南 昆明 650021）

亚急性、慢性硬膜下血肿多发生于中老年人，多发生于单侧，我科资料双侧约占同期亚急性、慢性硬膜下血肿的8.6%。自2014年6月-2019年6月，我科收治双侧亚急性、慢性硬膜下血肿、经Y-L 1 型微创针同时行双侧血肿微创手术尿激酶辅助引流32例，取得良好的效果，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 32例患者，男21例，女11例，最大年龄86岁，最小55，平均68岁。29例2～6 周前头部有碰撞史，6例有服用抗凝药物史。影像资料，32例患者均行CT或MRI检查，CT表现额颞顶骨板下月牙形低、等密度，有的夹杂少量高密度，中线居中，双侧侧脑室较小，脑沟、回不清或消失。等密度者容易漏诊，需行CT增强或MRI检查。MRI 表现为额颞顶骨板下弧形T1，T2均为高信号的影像，与脑组织信号区别明显，中线居中，侧脑室较小。血肿厚度在12～25mm。症状、体征多表现为头昏、头痛、语言含糊、行走不稳、肢体乏力等。

二、手术方法 备皮后，先以一侧顶结节前下2cm 为钻孔点，消毒、铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选用YL-1型2cm或2.5cm微创针在电钻引导下钻透颅骨、硬膜，一般限位深度为骨板下0.5cm。钻孔时不能摇摆以确保硬通道引流管被骨孔卡紧稳固，外接引流管、引流袋。同样方法行对侧钻孔引流，创口及硬通道处敷料包贴固定，引流袋高度与枕头平齐，若有头痛间断夹闭引流管。术后根据复查CT情况向血肿腔注入生理盐水稀释的尿激酶2～4 次不等，每次2～3 万单位+0.9%NS 5mL，注入后夹闭引流管4～5h。拔管指征为引流液淡黄或淡红色，复查CT血肿腔消失或少量残留或积液，个别脑组织复张不良者积液较多。……