急性脑梗死静脉溶栓治疗后近期预后不良的影响因素分析

吴巧玲 黄丹红 叶腾芳

1 浙江中医药大学，310053 浙江 杭州； 2 台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院全科医学科，318050 浙江 台州

急性脑梗死(acute cerebral infarct,ACI)是由于供应脑部血液的动脉发生了粥样硬化或血栓，引起动脉狭窄或闭塞，导致脑部局灶性脑组织软坏、坏死，使得患者出现失语、意识障碍、肢体瘫痪等症状，病情较为危重[1]。静脉溶栓治疗是治疗ACI最为常见的方法，其主要溶栓剂包括阿替普酶、重组人组织纤溶酶原激活物等，有助于促进患者堵塞部位血管恢复血液运行，改善其脑组织的局部微循环，从而改善患者的神经功能。然而，ACI实施阿替普酶静脉溶栓治疗容易出现出血、再灌注损伤及其血管再闭塞等并发症[2]，导致患者发生不良预后。为此，本研究对178例ACI患者进行随访调查，分析患者溶栓治疗后的预后不良发生率及其高危因素，为临床早期预防提供对策，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月在路桥医院全科医学科收治的178例ACI患者作为随访对象。纳入标准：1)符合2014版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中有关脑梗死的诊断标准[3]；2)年龄<85岁；3)发病至入院时间<6 h；4)均进行阿替普酶静脉溶栓治疗；5)临床资料较为完整。排除标准：脑出血、脑肿瘤、陈旧性脑梗死、存在阿替普酶溶栓治疗禁忌症、随访期间非脑血管原因死亡、随访资料不全者等。178例病例中，男108例，女70例；年龄50～84岁，平均(71.69±9.45)岁；脑梗死部位，前循环梗死129例，后循环梗死35例，前后循环梗死14例；入院时NIHSS评分4～25分，平均(11.27±4.39)分。

1.2 方法

预后评定标准及分组：所有患者均进行静脉溶栓治疗后，进行3个月的跟踪随访，采用改良Rankin量表[4]对患者进行预后评估，该量表分为7个等级，无症状为0分、轻微症状为1分、轻度残疾为2分、中度残疾为3分、重度残疾为4分、严重残障为5分、死亡为6分，将评分≥4分的患者归为预后不良组，<4分者归为预后良好组。采用自行设计的流行病学调查表，收集患者的临床资料和随访资料，主要内容包括：年龄、性别、体质量、身高、吸烟史、高血压、房颤史、职业类型(体力劳动、脑力劳动)、脑梗死部位(大脑半球外侧、基底核、脑桥、小脑、延脑等)、糖尿病、高血脂、CT早期缺血改变情况、溶栓时间窗、溶栓前血糖水平、溶栓前的NIHSS评分、抗血小板治疗、溶栓24 h后神经症状改善情况、溶栓后脑出血、随访时间、Rankin量表评分等。

1.3 统计学处理

应用SPSS 18.0进行相关数据处理，2组间的单因素比较采用χ2检验，多因素筛选采用logistic回归法；……