2015—2019年某医院ICU“三管”感染状况及院感控制图的监控分析

管鲜花 陈红萍 张海英

台州市第一人民医院重症医学科, 318000 浙江 台州

中心静脉导管相关性血流感染(CLABSI)、导尿管相关性泌尿道感染(CAUTI)、呼吸机相关性肺炎(VAP)感染俗称“三管”感染[1-2]，是临床上最为常见的医院感染(院感)类型。受患者免疫力低下、病情危重复杂以及侵入性操作较多等原因的影响，重症医学科(ICU)一直是“三管”感染等院感的高发区域[3]，也是成为院感重点防控的部门之一。质量控制图作为能够及时地发现和预测生产过程中质量状况是否发生异常波动的有效方法，具有直观、快捷、操作简便等特点[4]，利用图中信息能够保持质量稳定，使其维持在受控状态。将质量控制图应用于院感管理中，能够及时分析监控单位时间内所有患者的相关情况，便于指导下一阶段的院感质量管理工作。本文利用统计学中质量控制图对2015—2019年某医院ICU“三管”感染状况进行监控，旨在探讨其临床应用，进而达到有效控制ICU“三管”感染的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2019年12月某医院ICU病房“三管”感染的院感监控日志。“三管”感染患者纳入标准：(1)符合《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509—2016》[5]中关于“三管”感染的相关标准；(2)入住ICU大于48 h以及转出ICU小于48h；(3)留置有中心静脉导管或/和导尿管或/和气管插管，置管前经患者及家属知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1每月“三管”感染监控指标

按照《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》[5]对入住ICU病房的所有患者进行医院感染目标性监控，每日上午8时由ICU感控医生记录ICU日志，包括新入住ICU患者，新发CLABSI、CAUTI、VAP人数。每月月末计算当月新入住ICU患者人数，中心静脉导管、尿导管、呼吸机总时长，新发CLABSI、CAUTI、VAP人数及发生率。偏态分布定量数据以中位数(四分位数)[M(QL，QU)]表示。

1.2.2院感控制图绘制

采用Excel对2015年1月至2019年12月收集的所有数据进行录入、整理，之后将其导入至SPSS 19.0软件中进行分析、处理。依次选择软件菜单选项“分析”“质量控制”“控制图”在“控制图”中选择“属性图表”中的“p，np”，数据组织选择“个案为子组”，点击“定义”。在控制图定义菜单中将“新发CLABSI”选入“数目不符合”框中，“标注子组”框中选择“时间”“中心静脉插管总时长”选入“样本尺寸”中的“变量”框中，默认为p图，点击“确认”后即获得CLABSI感染发生的院感控制图。此时生成的院感控制图的Sigma水平默认为3，将其作为控制限，之后在控制图定义菜单中点击“选项”，将Sigma值改为2作为警戒限。之后采用同样的方法生成CAUTI、VAP感染发生的院感控制图。由于在SPSS软件中不能在院感控制图中同时绘制警戒限和控制限，因此采用Adobe Illustrator CS6软件将同组数据绘制在一个图以便更加直观、方便理解。

2 结果

2.1 “三管”感染监控数据

该院ICU病房在2015年1月至2019年12月连续监控60个月，每月新收患者30～96例，中位数63(41，85)例；每月新发CLABSI 0～5例，中位数3(2，4)例；每月中心静脉插管总时长202～449 d，中位数324(263，385)d；CLABSI发生率为0～14.71例/千导管日，中位数7.3(3.7，10.9)例/千导管日；每月新发CAUTI 0～6例，中位数3(2，4)例，每月尿道插管总时长213～449 d，中位数332(273，391)d；CAUTI发生率为0～19.01例/千导管日，中位数9.6(4.9，14.6)例/千导管日；每月新发VAP 0～5例，中位数3(2，4)例；每月使用呼吸机总时长198～449 d，中位数324(260，387)d；VAP发生率0～19.01例/千导管日，中位数9.4(4.7，14.8)例/千导管日。见表1。

2.2 “三管”感染的院感质量控制图

2015年1月至2019年12月期间共连续监控60个月，共计60个数据监控点，每个月CLABSI、CAUTI及VAP发生率各数据监控点均落在控制限内，均在中心线上下波动，各数据点无异常排列。每个月CLABSI、CLABSI、CAUTI及VAP发生率有个别数据点落在警戒限外(分别有2个、3个、3个)，且落在警戒限外的数据点均在2019年1月之前。其他数据均在警戒限内，无异常排列。见图1至图3。

表1 2015年1月至2019年12月每月“三管”感染监控数据

图1 2015年1月至2019年12月每月CLABSI控制图

图2 2015年1月至2019年12月每月CAUTI控制图

3 讨论

入住ICU病房的患者因病情危急导致其免疫抵抗能力严重低下，加之中心静脉置管、尿道插管、呼吸机使用等侵入性操作较多[6-7]，导致ICU病房中以“三管”感染为主的医院感染时有发生，ICU病房属于医院感染的高发区域[8]。以往的院感控制措施主要从目标性监控、加强人员培训、规范操作等方面入手，但收效甚微。

统计过程控制(SPC)能够对过程中各个时期进行监控和评估，使过程维持可接受且稳定的状态[9-10]，从而保证产品和服务符合规定要求。质量控制图作为常见的过程质量控制统计方法，可根据质量控制图中数据点的位置和变化趋势对生产、服务过程是否稳定进行分析和判断[11]，及时发现生产、服务过程中质量状况的异常波动，动态监测数据的变化趋势，借此实现对生产、服务过程质量的有效控制[10,12]。

为进一步加强对ICU病房“三管”感染的管控，减少ICU病房“三管”感染的发生，该院ICU病房根据 2015年1月至2019年12月期间“三管”感染的监控记录绘制相应的院感质量控制图，从连续监控CLABSI、CAUTI及VAP发生率各60个监测点的院感控制图来看，每个月CLABSI、CAUTI及VAP发生率各数据监控点均落在控制限内，位于中心线两侧的数据点大致相同，数据点分布独立随机，无明显规律和倾向。然而，每个月CLABSI、CLABSI、CAUTI及VAP发生率有个别数据点落在警戒限以外，且落在警戒限外的数据点均在2019年1月之前。这一结果提示，该院ICU病房的CLABSI、CAUTI及VAP发生率均处于受控状态，院感质量控制工作取得一定成效，但控制能力仍需进一步加强，院感控制管理工作仍需进一步改进。

针对这一情况，我院ICU病房从2019年1月开始加强对ICU病房的日常院感管理，及时查明相关危险因素及薄弱环节[13-14]，确定感染防治的重点和方向，并有针对性地制定出整改方案，如：进一步加强对医护工作人员(尤其是新入科人员)的相关知识培训，严格要求ICU病房医护人员执行手卫生和无菌化操作，严格实行消毒隔离制度，设立专人负责对医护人员进行随时抽查，改进探视制度等[15]。从院感质量控制图上看，2019年1月后的所有数据点均位于警戒限内，且数据点波动幅度较之前更加平缓，结果提示我院ICU病房的院感质量控制工作得到进一步提升，上述改进的措施实行成效显著。

综上所述，利用SPSS绘制的院感质量控制图能够科学、直观地对ICU“三管”感染状况进行监控，具有操作简便、结果直观、发现问题及时等特点，便于医护人员在ICU病房中开展科学合理的院感质量控制。