基于倾向评分法研究医院获得性肺炎对患者临床结局及医疗成本的影响

陈志辉 吴红梅 王晨红 徐子琴 高胜春 陈 乐

1 温州市人民医院院感科,325000 浙江 温州；2 温州市人民医院信息工程科，325000 浙江 温州

医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)是最常见的医院获得性感染之一，诊断和治疗较为困难，病死率高[1-2]。1999年版我国《医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》[3]中HAP的定义及2005年版美国感染性疾病协会(IDSA)/美国胸科协会(ATS)制定的HAP/VAP指南[4]中广义的HAP定义均包括建立人工气道和机械通气后发生的肺炎。近年来，随着越来越多的证据表明非机械通气HAP和呼吸机相关肺炎(VAP)在临床特征、经验性治疗和临床预后上有着显著差异，2016年版美国HAP/VAP指南及2018版中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南更新时明确了HAP/VAP的定义，即HAP仅指住院后发生的没有气管插管的、与机械通气无关的肺炎，而VAP则为气管插管及机械通气后发生的肺炎[5-6]。然而，此前国内外大多数临床研究评估HAP对患者预后的影响和预防HAP指南针对的都是呼吸机相关肺炎(VAP)，很少关注非机械通气HAP[7-8]。并且目前多数医院也只开展VAP的监测和预防，对于非机械通气患者中医院获得性肺炎却没有进行定期追踪[9]。一些有关非机械通气患者中HAP的关键性问题，如发病率、危险因素、归因死亡率以及其造成的直接经济损失等我们目前知之甚少。此外，先前部分研究尚未充分调整潜在混杂因素的影响，如疾病的严重程度和基础并发症等。如入院时基础状况较差的患者相对于基础状况良好的患者其临床预后往往更差，而这并非由医院获得性肺炎所导致的。……