浅析儿童福利院“养教康治”一体化现状

赵明

本文以吉林市儿童福利院孤残儿童为研究对象，深入一线收集数据，对现有孤残儿童的情况进行了基础性调查研究，了解儿童福利院“养教康治”一体化运行现状，分析该模式运行中存在问题，并提出几点对策建议。

1 儿童福利院概况

根据 《2018 年民政事业发展统计公报》数据统计：截至2018 年底，注册登记的独立儿童福利机构475个，床位8.9万张。全国共有孤儿30.5万人，其中集中养育孤儿7.0 万人，基本生活保障平均标准1344.0元/人·月。全国各级支出儿童福利经费49.6亿元，其中孤儿基本生活保障经费39.5 亿元，其他儿童福利经费10.1 亿元。

吉林市儿童福利院截至2018年底，共有孤残儿童27人，生活补贴费用48.5万元。全年接收弃婴（童）8人，安排国内领养10人、家庭寄养8人;不定期走访40次，调整寄养儿童1名。

传统儿童福利院的救助模式多是集中供养模式，随着时代发展，多种养护模式开始呈现。吉林市儿童福利院现已基本形成了养育、教育、康复、治疗四位一体的模式，力求尽可能满足院内孤残儿童的需求。

2 “养教康治”一体化现状

2.1 养育筑基

福利院将男童和女童分两班养育，每班均由护理人员带领儿童集体生活，在衣食住行等方面多层次照顾孤残儿童，保障孩子们的基本生活需求。为了让孤残儿童们也能感受到家庭生活的温暖，福利院分为收养和寄养两种安置方式，期望孩子们能够尽早回归家庭，感受家的温暖，填满儿童家庭方面的缺失，增强孤残儿童的归属性和安全感，让孩子们能够在快乐幸福的环境下健康成长。

2.2 教育提升

吉林市儿童福利院在养育孩子的同时，也在积极的为孩子们搭建教育学习的平台，建立完整的教育体系。一是院内开设常规课程：由7位专业教师开设数学、语文、心理、体育、韵律、生活适应、绘画与艺术等针对性特殊教育课程，为不能进到常规学校学习的孤残儿童提供学习的场所，创设学习环境。二是与吉林特殊教育实验学校签订教育合作协议，为福利院6至14周岁且不能到常规学校接受教育的残疾儿童开展免费送教上门服务，提高儿童自我认知能力和社会适应能力，深入推进孤残儿童的教育和社会工作。

2.3 医养结合

福利院的卫生所为每一位儿童建立详细的健康档案，入院后首先进行全面的检查，掌握儿童的健康情况。与儿童医院建立起系统的康复合作关系，儿童医院每周为福利院残疾孤儿提供免费上门康复服务，同时指导护理员学习基础康复技巧。更有针对患病儿童进行术前检查，术后康复护理，做到预防为先，尽早医治。帮助改善孤残儿童身体素质、提高康复护理工作水平、打开康复、治疗工作一条龙的新态势。

3 存在问题

3.1 设施硬件欠缺

吉林市儿童福利院在事业单位改革中从吉林市社会福利院独立出来，延用原来的办公大楼，由于该楼建立时间较长，基础建设和设施设备老化受损严重，医疗、护理、康复的各项功能区域都不健全，也没有达到卫生部门要求，而申报采买也十分不易，很难在短时间内精细化配备齐全。医护人员的专业更多偏向老年养员养护，对孤残儿童的医护还是有所欠缺。

3.2 護理人员匮乏

一是护理人员少。儿童福利院现有护理人员10人，因执行倒班制，每日当班护理人员6人，负责27名孤残儿童，院内护理员配备远远低于我省要求的配备比，护理人员严重匮乏。二是护理人员流失率较高。在工作压力大的同时又受工资待遇低的影响，护理人员出现素质好的留不住、素质差的辞不得、年纪轻的聘不来等情况。三是护理队伍整体素质偏低，存在年龄大、文化层次低、护理水平低等问题，管理难度也较大，很多年纪较长的护理员不爱学习，对业务培训没有给予足够的重。

3.3 社会工作发展偏缓

福利院“养教康治”一体化的模式下，更多精力放在供养方面，侧重于孤残儿童的衣食供应、生活照料。这种以“养”为重的模式，虽然为孤儿提供了生活住所、解决了温饱问题，但也仅仅停留在解决基本生活需求，对孩子的心理健康、情感支持、社会认知方面关注较少。在此背景下成长的孤儿，往往表现出人际交往能力差，社会适应力缺乏、自我认知水平低等问题。缺乏外界社会工作、网络资源体系等的协调深入，为福利院形成系统化、层次化、有效的服务体系，社工工作开展被多方面因素限制流于表面，无法及时有效建立起联动机制。

4 对策建议

4.1 强化护理队伍

解决护理人员短缺问题，消除护理人员与孤残儿童匹配不合理导致的安全隐患，提高护理人员整体素质，提高护理人员服务水平。一是加大专业人才的引进。适度增加正式编内医疗护理人员，合理配置医务人员、护理人员、社会工作人员等专业技术人员的编制;二是有条件的改善编外护理人员的工作条件和工资福利待遇。三是抓好业务培训。根据国家行业标准基本规范要求，加强职工业务学习、技能培训，使护理队伍逐步向规范化、专业化的方向发展。四是鼓励初级护理员进行更高级别的理论学习并取得资格证书。

4.2 医养结合时效化

将“医养结合”服务与“养教康治”一体化体系联结更紧密，通过与各个相关医院合作，增加福利院全员业务能动性，明确工作职责和服务范围，逐步制定和完善“医养结合”中康复护理与治疗等方面的服务标准和管理制度。争取资金支持，加强服务的基础建设、医疗设备引进。加强专业对口人才引进，开展养育、康复、护理等多项技能的培训，使福利院工作人员的康复治疗服务水平得到改善，强化提升。

4.3 发展社会工作

聚焦儿童福利院孤残儿童的特点和需求，适应性地开展和丰富社会工作，增强孤残儿童对和社会环境的适应能力，使其获得尊严、价值和幸福感。打造一支社会工作人才队伍，组织结构上建立专门的社会工作科室，将社会工作服务与传统的养育孤残儿童工作相结合。逐步增设直接提供社工服务的专兼职岗位，完善人员配置，鼓励医疗、康复、护理等相关工作人员参与社会工作职业资格考试，掌握社会工作知识理念，实现各专业融合，优化社会工作队伍的人才结构。

同时建立稳定的资源体系，开展福利院文化品牌项目，丰富儿童业余文化生活，如举办新春联欢会，开展秋季趣味运动会等，提升综合服务质量，促进“医养康治”一体化的工作机制，及时有效沟通、适时反馈评估，从而形成一个落到实处的长效机制。

（作者单位：吉林市社会福利院）