长期肌内注射青霉素致双臀部大面积钙盐沉积症一例

曹子龙 马玲

山东大学齐鲁医院烧伤整形科，济南250012

患者女，68岁，因双侧臀部异物性结节30余年，多发破溃2 年，于2016 年4 月入院。患者40 年前因双侧输卵管结扎术后反复腹痛伴发热，诊断为盆腔感染，双侧臀部肌内注射青霉素抗感染，随病情反复间断注射。最长连续注射时间达3 个月，80 万U 每 日2 次。治疗5 年后，因双侧臀部注射部位变硬，进展为结节，改为静脉用药。质硬部位无明显不适感，未治疗，但质硬部位逐渐扩大、融合，累及至大腿中上部。2年前质硬部位破溃，有大量乳白色黏稠渗液，遂就诊。

体检：双侧臀部及大腿后侧大范围凹凸不平质硬区域（图1），皮下组织广泛硬化，与皮肤粘连紧密，局部触及皮下波动感，有压痛。多处皮肤破溃，挤压可见乳白色黏稠无味渗液。双下肢屈髋活动度轻度受限。CT 影像学检查：双侧臀部及股骨近端皮下脂肪坏死，可能有钙盐沉积。实验室检查：血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、25-羟基维生素D水平均正常。

诊断：双臀部及大腿钙盐沉积症。

治疗：手术切除钙盐沉积组织。患者双侧皮损范围广，为减少手术风险，分别于2016年4月及9月，治疗左右两侧。手术在全身麻醉下进行，沿病变范围切开皮肤，皮下筋膜层见大片色白质硬钙化样物质（图2A），伴红黄浑浊液体流出；部分病灶与皮肤黏连紧密，呈囊性扩张，剖开可见内部豆腐渣样坏死物存留（图2B）。将肉眼所见病灶完整切除，应用负压吸引装置治疗覆盖创面。1 周后清创探查，创面新鲜，清除残余病灶及坏死皮肤，拉拢缝合皮肤，无法缝合处予植皮。……