常见甲病的皮肤镜表现

鲁丽霞 陈明亮 李芳芳 李青玲 张江林 粟娟

1中南大学湘雅医院皮肤科，长沙410008；2中南大学湘雅医院病理科，长沙410008

甲皮肤镜最初用于甲色素沉着的评估［1］，近年来其使用范围逐渐扩大，已成为指（趾）甲疾病诊断的常规工具。皮肤镜可以通过观察甲半月、甲板、甲基质，评价治疗或手术效果。皮肤镜能达到的最大放大倍数为200 倍，能看到肉眼看不见的特征表现［2-3］，且不仅仅局限于甲板，还包括从外部可见的所有上皮，即近端和侧向皱襞、甲下层和甲床。皮肤镜可协助医师了解病甲的解剖结构及病理生理情况，有利于正确地诊断甲病［4］。皮肤镜观察指（趾）甲表面，一般通过超声凝胶作为介质，镜头与甲板的贴合度更好，可使观察图像更加清晰［5］，一般选择中指或者无名指进行观察，因为大拇指的甲皱襞透明性较差，应避免选择大拇指。皮肤镜评估指标包括甲小皮血管、甲色素沉着、甲周围皱襞、远端指甲下缘、甲下皮等。本文总结了一些常见甲病的皮肤镜表现。

一、外伤性甲剥离

皮肤镜下甲板一般为白色或者黄色，也可出现外源性色素引起的相应颜色改变。甲板为白色或黄色的无结构区域，从甲床上脱离的边界清楚、规则且光滑，由正常的淡粉色甲床包围，不伴角化过度［6］。见图1。

二、甲营养不良

又称砂纸甲，以过多纵嵴造成的甲粗糙为特征，为良性疾病，可能是特发性或者累及近端甲板基质的炎性疾病引起，如斑秃、银屑病或者扁平苔藓［7］。皮肤镜下表现为甲板光泽度下降、浑浊，甲板见多个细小、纵向分布的裂缝，部分甲伴有白色鳞屑，同时可见到小凹陷，一般无甲下或甲周病变。……