斑蝥素乳膏治疗多发性难治性寻常疣的临床观察

江妍

(南平市疾病预防控制中心，福建 南平 353000)

寻常疣多由HPV-1、2、4、7、27、28、29、48和63型感染所引起[1]，目前临床上治疗方法较多，包括局部药物或物理疗法、免疫调节疗法、抗病毒药物疗法以及中西医结合治疗等，但对一些顽固性多发性寻常疣的效果仍不尽人意。本研究采用斑蝥素乳膏治疗顽固性多发性寻常疣取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合寻常疣的诊断标准[2]；年龄大于18岁；病程≥12个月；皮疹多于10个；均采用两种以上方法进行过治疗，但未治愈；15天内未采用外用药物及物理治疗，30天内未采用抗病毒类、维A酸类及免疫调节剂进行治疗。排除标准：妊娠或哺乳期患者。本研究经医院伦理委员会批准(批件号：M20056076)，患者或家属均签署知情同意书。

最终纳入2018年5月至2019年5月我院收治的60例寻常疣患者，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中男13例，女17例；年龄18～35岁，平均(23.84±4.37)岁；病程13个月～6年，平均(27.84±6.75)个月。对照组中男14例，女16例；年龄19～35岁，平均(24.35±4.82)岁；病程12个月～7年，平均(28.72±7.31)个月。两组患者在性别(2=0.07)、年龄(t=0.47)和病程(t=0.53)等方面差异无统计学意义(P值均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组外用斑蝥素乳膏(海南回元堂药业有限公司生产；国药准字H46020207)，每天1次，10天后改隔日1次，均匀涂抹在患处(注意避开正常皮肤)，每个涂药面积较疣体面积相应增大0.2～0.3 cm, 体积较大及质地坚实的疣体可适当增加涂抹厚度，再用保鲜膜封包4～10 h，治疗6周。对照组采用液氮冷冻治疗，每周1 次，治疗6周。

1.3 疗效判定

在治疗的第2、4、6周观察并比较两组的临床疗效。疗效指数=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。疗效判定标准[3]：疗效指数≥90%为痊愈，60%～89%为显效，20%～59%为好转，<20%为无效。有效率为痊愈加显效例数占总例数的百分比。终止治疗后随访6个月，比较两组痊愈患者的复发情况。复发：患者治愈后在原发或其它部位出现新的皮损。复发率=复发例数/痊愈例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 20.0软件行数据分析，两组有效率、复发率的比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

两组患者治疗第2、4、6周后的疗效如表1所示，可见两组患者的有效率随着治疗时间的延长均逐步提高，其中观察组在第2、4和6周的有效率分别为80.00%、86.67%和90.00%，均明显高于对照组的50.00%、53.33%和56.67%，差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗前后临床图片见图1。

表1 两组患者治疗2、4、6周后的疗效结果 例(%)Tab.1 Efficacy in two groups of patients after 2, 4, and 6 weeks of treatment Case(%)

图1 多发性寻常疣患者采用斑蝥素乳膏治疗前后

2.2 复发情况

治疗结束后随访6个月，观察组痊愈患者中复发1例，复发率为5.55%(1/18)；对照组痊愈患者中复发6例，复发率为66.67%(6/9)，两组复发率差异有统计学意义(2=11.67，P<0.001)。

2.3 不良反应情况

用药过程中，观察组有3例出现不同程度的皮肤红斑、灼痛及水疱等，对照组有13例出现局部皮肤红斑、灼痛、水疱、糜烂等。两组不良反应均较轻且可耐受。嘱患者保持创面干燥清洁，未经特殊处理，3～4 d后自然消退, 未留疤痕，不影响治疗。

3 讨论

寻常疣是角质细胞感染人乳头瘤状病毒后形成的体表赘生物。随着基底层的感染与克隆性增殖的发生, 机体会出现表皮增厚与角化的过度发展,数周或数月后便会形成肉眼可见的疣体[2]。寻常疣目前的治疗方法有3 大类(局部药物治疗、物理疗法、免疫疗法)[3]。治疗重点要解决的问题是去除疣体、减少痛苦、避免复发。目前，临床常采用切除、冷冻、电灼、CO2激光及化学腐蚀等方法治疗寻常疣，但多发性寻常疣治疗难度较大，采取以上方法治疗效果不佳。

斑蝥素自昆虫纲动物大斑蝥中提取，化学名称为六氢-3a，7a-二甲基-4，7-环氧异苯并呋喃-1，3-二酮, 是一种较强的皮肤发泡剂。斑蝥素乳膏易被皮肤吸收，对皮肤和黏膜刺激性不大，仅少数患者自觉灼痛，不需特殊处理，3～4 d即可自然消退，患者能耐受，且不留疤痕[4]。其治疗机制可能与斑蝥素能抑制寻常疣皮损中被感染的表皮棘细胞中病毒的复制和合成，对疱疹病毒、脊髓灰质炎等病毒具有明显抑制作用有关[5]。本研究显示，采用斑蝥素治疗的观察组有效率明显高于采用液氮冷冻治疗的对照组，且复发率明显低于对照组；对于病程短、疣体小、分散型寻常疣，一般2周治愈，疣体大且质地坚实可适当增加涂抹厚度，6周可显效。正确及按时涂药是治愈的关键，不良反应的发生与涂药过多、范围过大有一定关系。患者宜每日或隔日观察局部1 次，看有无好转及新生疣体，发现问题，及时采取处理措施[6]。

综上所述，斑蝥素乳膏治疗顽固性多发性寻常疣临床疗效较好、复发率低、无明显毒副作用，且使用方便，治疗效果优于冷冻，值得临床推广。