宫腔镜组织切除系统与传统宫腔镜电切术治疗胎盘植入的效果比较

魏静

[摘要]目的 比較宫腔镜组织切除系统与传统宫腔镜电切术治疗胎盘植入的效果。方法 选取我院2017年2月～2019年2月收治的61例胎盘植入患者作为研究对象，依据住院号奇偶数分为对照组（30例）和观察组（31例）。对照组采用传统宫腔镜电切术，观察组采用宫腔镜组织切除系统。比较两组患者的手术时间、术中出血量、膨宫液使用量、二次手术率、术后月经复潮天数、术后宫腔粘连发生率、治愈率情况。结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量、膨宫液使用量、术后月经复潮天数均少于对照组，二次手术率、术后宫腔粘连发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的治愈率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与传统宫腔镜电切术比较，宫腔镜组织切除系统治疗胎盘植入患者的手术时间短，术中出血量、膨宫液使用量、术后月经复潮天数少，二次手术率、术后宫腔粘连发生率低。

[关键词]宫腔镜组织切除系统;传统宫腔镜电切术;胎盘植入;宫腔粘连

[中图分类号] R714.46+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（a）-0146-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comparison of hysteroscopic tissue resection system and traditional hysteroscopic electrotomy in the treatment of placenta implantation. Methods A total of 61 cases of placenta implantation patients admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the study objects， and they were divided into the control group （30 cases） and the observation group （31 cases） according to the odd even number of inpatients. The control group were used to traditional hysteroscopic electrotomy， the observation group were used to Myosure hysteroscopic tissue resection. The operation time， intraoperative bleeding volume， ventilation fluid amount， the rate of secondary operation， the days of menstruation after operation， the incidence of postoperative intrauterine adhesions and the rate of cure were compared between the two groups. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， intraoperative bleeding volume， ventilation fluid amount， the days of menstruation after operation of the observation group were less than those of the control group， the rate of secondary operation and the incidence of postoperative intrauterine adhesions of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of cure between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional hysteroscopic electrotomy， the operation time of hysteroscopic tissue resection system in the treatment of placental implantation is shorter， the amount of intraoperative bleeding， the amount of distended fluid， the number of days of menstruation after operation are less， the rate of secondary operation and the incidence of postoperative intrauterine adhesions are lower.

[Key words] Hysteroscopic tissue resection system; Traditional hysteroscopic electrotomy; Placental implantation; Intrauterine adhesion

胎盘植入是产科较为严重的并发症，其可以分为植入性胎盘和粘连性胎盘两种，如果胎儿娩出时间 >30 min或没有娩出，且剥离法较困难，患者会随着产后阴道出血，变为植入性胎盘[1-2];如果在剥离时，相对较容易，提示为粘连性胎盘[3-4]。植入性胎盘依据胎盘和母体接触面，又可以分为部分性胎盘植入和完全性胎盘植入，如果整个胎盘和母体接触面都很粗糙，提示为完全性胎盘植入，如果接触面部分粗糙则提示胎盘植入是部分性的[5-6]。胎盘植入作为产科的急性并发症，如果处理不好，很可能诱发产后大出血，危及产妇生命安全。资料显示[7]，美奥舒宫腔镜组织切除系统对于宫内良性占位病变具有很好的效果，并且可以保护患者生殖系统。2013年中国国家食品和药品监督管理局（SFDA）也通过了对于美奥舒宫腔镜组织切除系统的认证[8]。本研究拟分析61例胎盘植入患者的临床资料，探讨美奥舒宫腔镜组织切除系统与传统宫腔镜电切术治疗胎盘植入的临床对比情况，现将结果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年2月～2019年2月收治的61例胎盘植入患者作为研究对象，依据住院号奇偶数分为对照组（30例）和观察组（31例）。对照组中，年龄（29.5±6.3）岁，孕龄（6.7±0.6）周，植入面积（20.3±1.8）cm2。观察组中，年龄（29.2±6.1）岁，孕龄（6.6±0.5）周，植入面积（20.2±1.6）cm2。本研究在我院医学伦理委员会审核批准下进行，两组患者及其家属均知情同意。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：通过超声和宫腔镜联合检查，确诊为部分性胎盘植入患者。排除标准：生殖系统恶性肿瘤患者;子宫内膜癌前病变、癌变患者;生殖系统感染患者。

1.2方法

对照组采用传统宫腔镜电切术治疗，采用Olympus 27 F被动式可旋转宫腔镜（日本Olympus公司），采用5%葡萄糖（GS）作为膨宫液，电凝功率设置为80 W，电切功率设定为280 W，流速设定为260～300 ml/min，膨宫压力设定为100～150 mmHg，结合超声检查对胎盘位置、大小和子宫浆膜层关系进行确认，通过电极切除胎盘组织，采用卵圆钳钳夹，直到切除至正常组织为止。

观察组采用美奥舒宫腔镜电切术治疗，美奥舒宫腔镜组织切除系统由美国豪洛捷公司，患者静脉麻醉，取膀胱截石位，采用消毒铺巾，对子宫颈进行扩张，到达7号，将宫腔镜放置其中，先对宫腔检查，确认胎盘位置、大小和子宫浆膜层关系，放置切除装置，对其进行切除，及时地吸出切碎组织。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者手术情况  主要包括手术时间、术中出血量、膨宫液使用量，术中出血量以出血渗透纱布巾的程度来评估，根据纱布渗透的比例进行出血量的计算，干小纱布完全被渗透，血量为10 ml，湿润小纱布完全被渗透为5 ml。

1.3.2观察两组患者术后情况  主要包括二次手术率、术后月经复潮天数、术后宫腔粘连发生率情况。

1.3.3观察两组患者治愈率  治愈：参照《胎盘植入诊治指南（2015）》中的评价标准[8]，复查血液人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常，超声检查植入胎盘组织消失，阴道停止流血;失败：HCG水平异常，超声检查仍然有植入胎盘组织，阴道仍然有流血症状。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量、膨宫液使用量均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后情况的比较

观察组患者的术后月经复潮天数少于对照组，二次手术率、术后宫腔粘连发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治愈率的比较

对照组患者治愈29例（96.7%），失败1例（3.3%）;观察组治愈31例（100.0%），失败为0例（0.0%）。两组患者的治愈率比较，差异无统计学意义（χ2=2.352，P>0.05）。

3讨论

胎盘是母体和胎儿不同生命活动的重要组织器官，胎儿在娩出母体后，胎盘随着分娩出母体[9-11]。研究显示[12-13]，孕妇在将胎儿娩出后，如果胎盘不能及时地娩出，则形成胎盘植入。胎盘植入对于产科来说是十分棘手的问题，因产妇刚刚分娩进行机体修复，可能会出现感染风险，同时胎盘如果植入可能侵犯很多大血管。随着胎盘植入面积增大，产后大出血的风险性也相应增加[14-15]。

美奥舒宫腔镜组织切除系统是在2009年获得美国食品药品管理局（FDA）认证，在2013年得到中国SFDA认证的宫腔组织切除系统[16-17]。其在宫腔镜基础上对子宫内组织进行机械旋切，转速可达到8075 r/min，能够降低因高温引起的電灼伤和误伤，也降低了子宫内膜的意外性损伤，对子宫腔内环境有很好的保护作用，还可保护患者的生殖功能，降低子宫腔粘连的发生。本研究对61例胎盘植入患者的临床资料分析，分为对照组（30例）和观察组（31例），结果显示，观察组患者的手术时间均短于对照组，术中出血量、膨宫液使用量、术后月经复潮天数均少于对照组，二次手术率、术后宫腔粘连发生率均低于对照组（P<0.05）。美奥舒宫腔镜组织切除系统采用的是侧面切割窗口，其可以保证切割的深度，组织的切割和吸引可以同时进行，术野更加清晰，缩短了手术的时间，降低了术中的出血量，进而减少了膨宫液使用量，手术切除更加彻底，减少了二次手术比例，利于患者临床症状的改善和恢复，各类激素水平改善更加明显，术后月经复潮天数明显缩短，减少了手术器械对于子宫腔的机械性损伤和宫腔粘连的发生率、清宫率。另外，通过临床效果评价，观察组患者的临床治愈率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。有研究表明[18]，美奥舒宫腔镜组织切除系统手术操作前无需扩宫和宫颈预处理，操作方法简便易行，能够降低宫颈管的损伤程度，旋切速度快，相关组织血管的闭塞效果好，降低了出血量，同时旋切时没有气泡，降低了气体栓塞发生比例。其机械旋切病灶，没有电灼伤，提高了切割的准确性，减少了宫腔粘连等并发症的发生，也降低了手术相关器械进入宫腔的频率，避免了宫颈管损伤，从而降低了二次手术比例。

综上所述，采用美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗胎盘植入患者的创伤小，恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]侯旭飞.宫腔镜清除术与美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗难治性宫内残留的临床对比研究[J].中国处方药，2019， 16（9）：129-130.

[2]Scheiber MD，Chen SH.A prospective multicenter registry of patients undergoing hysteroscopic morcellation of uterine polyps and myomas[J].J Gynecol Surg，2016，32（6）：318-323.

[3]张会莉.宫腔镜下子宫肌瘤电切术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床对比研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（6）：771-772.

[4]Hickmann A K，Gaida B J，Reisch R.How I do it：the expanded trans/supraorbital approach for large space-occupying lesions of the anterior fossa[J].Acta Neurochir （Wien），2017，159（5）：881-887.

[5]王艳双，刘亚光，车昊，等.妊娠合并肺动脉高压患者行剖宫产围术期稳定血流动力学麻醉干预与性激素水平的研究[J].心肺血管病杂志，2017，36（2）：114-118.

[6]李志理，张诗文.宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉致异常子宫出血的安全性及疗效分析[J].临床医学工程，2017， 24（7）：1509-1510.

[7]庄海颜.经子宫动脉氨甲喋呤灌注、栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入[J].实用临床医学，2018，19（1）：54-55，59.

[8]中华医学会围产医学分会，中华医学会妇产科学分会产科学组.胎盘植入诊治指南（2015）[J].中华妇产科杂志，2015，50（12）：970-972.

[9]叶凤如，黄玉玲，王武，等.子宫内膜息肉宫腔镜电切术后疗效及妊娠结局分析[J].临床医学工程，2017，24（4）：463-464.

[10]张艳萍.宫腔镜电切联合球囊、MTX联合米非司酮治疗部分性胎盘植入的优劣差异[J].中国医药科学，2018，8（6）：74-77.

[11]陈丽，樊晓君，王莉.胎盘植入行经子宫动脉氨甲喋呤灌注、栓塞联合宫腔镜下清宫术的临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，8（1）：45-48.

[12]Cruz SM，Akinkuotu AC，Cass DL，et al.Space occupying lesions in the presence of congenital diaphragmatic hernia[J].J Pediatr Surg，2016，51（5）：710-713.

[13]沈惠.胎盘植入相关因素分析及宫腔镜治疗的疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31（1）：69-70.

[14]韦艳芬，李宁.部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比[J].广西医学，2016，38（3）：406-408.

[15]张印星，潘春燕，陈小刚.子宫动脉灌注化疗与宫腔镜下病灶电切术治疗瘢痕妊娠的疗效分析[J].河北医药，2016， 38（13）：1940-1942.

[16]林启玉，江少如，林婉.美奥舒宫腔镜组织切除系统治疗宫内良性病变的临床研究[J].现代医院，2018，18（3）：388-390.

[17]卢艳，崔超美，李雪英.美奥舒宫腔内组织切除系统在产后胎盘残留的临床应用价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，14（3）：46-48.

[18]孙冬岩，王燕，姚冬梅，等.美奥舒组织切除系统治疗宫内良性占位病变的臨床分析[J].现代妇产科进展，2017， 26（6）：463-464，467.

（收稿日期：2019-10-28  本文编辑：祁海文）