中药外洗联合液氮冷冻治疗寻常疣临床效果分析

张好勤 李丰

寻常疣是人类乳头瘤病毒感染引起的一种常见皮肤病[1]；好发于身体各个部位，以手部、足部和头面部等常见[2]。液氮冷冻是现在临床上治疗寻常疣的常用疗法之一[3]，其原理是冷冻后局部出现水疱后，水疱将疣体完整顶到水疱上部，使病毒疣体根部没有营养供给，造成病毒疣萎缩，干枯坏死脱落，起到治愈的作用[4]。但存在治疗后疼痛、血肿，治疗不彻底，容易复发等问题[5]近年来，中医药治疗寻常疣的研究日益增多，也取得了一定的疗效。本研究选取100例足部寻常疣患者，治疗组52例，采用液氮冷冻联合中药外洗；对照组48例，采用单纯液氮冷冻疗法，4周为一个疗程，共用两个疗程，观察两组的临床疗效和复发情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料

经患者知情同意，选取2014年1月—2018年12月于本院皮肤科门诊就诊的足部寻常疣患者100例，根据治疗方法不同分为治疗组和对照组。治疗组52例，其中男性33例，女性19例，年龄15～65岁，平均年龄（32.44±11.75）岁；对照组48例，其中男性29例，女性19例，年龄15～69岁，平均年龄（35.58±14.35）岁。经比较，两组在性别和年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

入选标准：（1）疣体发生在足部。（2）近1月未经治疗。（3）疣体孤立分布，清晰易辨。

排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女。（2）不能按时复诊和完成治疗者。

1.2 方法

冷冻以液氮（-196℃）为制冷源，采用传统接触冷冻法，每次接触冷冻5～10秒，2～3次冻融，以冰球边缘超出皮损范围2～3 mm为度，每周一次，每晚以45℃热水浸泡患处。中药泡脚方药组成 薏苡仁30 g、马齿苋30 g、板蓝根30 g、大青叶30 g、败酱草30 g、夏枯草30 g、丝瓜络30 g。上述药加水2 000 mL，浸泡20～30分钟后水煎2次，每次煮沸5～10分钟，取汁后先熏后泡洗，每晚熏泡30～60分钟。对照组采用单纯液氮冷冻，治疗组中药外洗泡脚联合液氮冷冻。两组均设定4周一个疗程，2个疗程后观察疗效，疗程结束3个月后观察复发情况。

1.3 疗效标准[6]

痊愈：皮损全部消退，无新发皮损；显效：皮损消退≥70%；有效：皮损消退≥50%但＜70%；无效：皮损消退＜50%或者未消退。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组痊愈25例，显效15例，有效8例，无效4例，总有效率92.3%；对照组痊愈20例，显效10例，有效12例，无效6例，总有效率87.5%。治疗组和对照组临床疗效比较，差异不具有统计学意义（χ2=0.414，P=0.520）。见表1。

2.2 两组复发情况比较

治疗组和对照组疗程结束3个月后，治疗组复发4例，复发率为7.7%，对照组复发12例，复发率为25.0%，两组复发率比较有统计学意义（χ2=5.563，P=0.018）。见表1。

3 讨论

寻常疣是由HPV感染引起的皮肤增生物。HPV感染与人体的免疫缺陷有关，细胞免疫功能与体液免疫功能对HPV感染的发生、发展与转归均有密切的关联；HPV感染者具有特异的细胞免疫缺陷[7]。

目前治疗上尚无有效的药物，外用药物和物理疗法为主要治疗手段[8]。临床多采用单纯液氮冷冻治疗，虽有一定成效，但是往往复发率高和有效清除率低[9]。为了彻底清除疣体，我们采用中药外洗泡脚联合液氮冷冻来降低复发率。中医把寻常疣称为“千日疮”，因其增生物表面粗糙如刺，故被形象地称作刺瘊[10]。中医认为寻常疣的发生或因怒动肝火、肝旺血燥、筋气不荣；或因肌肤气血失和肌腠不密、风热毒邪乘虚侵袭、蕴结于经络肌腠、搏于肌肤凝聚而成[11]。方中薏苡仁具有健脾利湿，止泻排脓作用；马齿苋性味酸寒，有清热利湿，解毒消肿消炎等功效；板蓝根性味苦寒，有清热解毒，凉血利咽等功效，大青叶性味苦咸大寒，有清热解毒凉血消斑等功效；败酱草味辛、苦，性微寒，具有清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛之功；夏枯草，苦、辛、寒，入肝、胆经，具有清肝火、散郁结的功效；丝瓜络具有清热解毒、通经活络等功效，诸药合用共奏平肝潜阳、活血化瘀、清热解毒、软坚散结之效。现代药理研究[12]认为薏苡仁、板蓝根、大青叶、败酱草、夏枯草均有较强的抗病毒作用。本研究发现中药外洗泡脚联合液氮冷冻较单独液氮冷冻疗效好，但有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；复发率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药泡脚治疗寻常疣的现代药理学机制可能与中药抗病毒、抑制病毒复制、清除亚临床病灶有关，尚需要通过进一步的免疫学实验来证明 。本次研究也存在样本量小、无法进行双盲对照等缺点，仍需大样本、更严谨的实验设计进一步探索分析其具体的有效成分及其作用机制。

表1 两组临床疗效和复发情况比较

综上所述，中药外洗联合液氮冷冻可能会降低寻常疣的复发率，值得临床推广使用。