CT-MPI结合CCTA诊断冠心病心肌缺血的应用价值

肖刚 兰军

冠心病多由于冠脉粥样硬化病变所致，将导致冠脉血管狭窄，诱发心肌缺血，对患者生命安全影响较大[1]。冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）属于无创检查方法，为冠心病诊断中常用方法，利于对冠脉狭窄情况进行观察，但其在心肌缺血预测及评估中存在一定局限性[2]。近年来CT技术发展快速，负荷动态CT心肌灌注（CT myocardial perfusion imaging，CTMPI）逐渐被用于冠心病心肌缺血诊断中，有助于定量评估心肌血流灌注，评估心肌灌注功能及冠脉解剖信息[3]。鉴于此，本研究将评价CT-MPI结合CCTA在冠心病心肌缺血诊断中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

获医学伦理委员会批准后，选择2018年6月—2019年5月我院治疗的疑为冠心病心肌缺血患者74例，其中男性39例，女性35例；年龄52～76岁，平均年龄（59.87±2.10）岁；合并症：糖尿病、高血脂症、高血压分别为20例、15例、26例，伴有乏力、呼吸急促、心悸、胸痛症状。

1.2 入选标准

（1）纳入标准。①接受冠状动脉造影检查；②签署知情同意书者；③肝肾功能未见明显损伤者。（2）排除标准。①合并恶性肿瘤疾病者；②精神异常或存在认知障碍者；③患有不稳定心绞痛、窦房结节及严重冠脉左主干病变者；④合并先天性心脏疾病者。

1.3 方法

入选者均接受Siemens Somatom Definition Flash CT检查。CCTA检查具体步骤如下：电压100 kV，视野260 mm×260 mm，准直器距离128 mm×0.6 mm，旋转速度0.28 s，层距0.50 mm，层厚0.75 mm，兴趣部位定位通过对比剂示踪法完成，设定阈值100 Hu，设定延时6 s，将气管隆突下10 mm至心脏膈面作为扫描范围。CT-MPI检查具体步骤如下：计算钙化积分、定位像，注射15 mL造影剂（5.0ml/s）实施小剂量测试，升主动脉平台期延迟扫描时间4 s，以140 mg/（kg·min）完成三磷酸腺苷注射，3 min后扫描开始，间隔2 mm，层厚3 mm，管电压80 kV，管电流300 mAs/转，设定机架旋转时间0.28 s，设定准直128 mm×0.6 mm，检查中对患者生命体征进行监测，若出现异常，则停止检查。向分析软件输入获取的10～15幅图像信息（不同时间点），选取“Body PVCT”模式，行Myocardial灌注分析，完成心脏三维可旋转图像获取，心肌灌注缺损经过Patlak plot法、可视化定性分析定量评估。选取经验丰富的放射科诊断医师2名，依据美国心脏病协会心肌17节段模型标准计算测定节段心肌血流量，灌注区测定不包括外相邻左室心内膜、心包下1 mm部位灌注量，较周围组织，其低血流区则为灌注缺损部位，缺血区判定依据为左室壁厚度＜5 mm。

1.4 评价指标

观察CCTA、CCTA+CT-MPI诊断结果及对比造影剂剂量、放射剂量、管腔狭窄比例、斑块长度等，以冠状动脉造影检查作为金标准，评估CCTA、CCTA+CT-MPI诊断敏感度、特异度、准确率，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阴性例数+真阳性例数）/（真阴性例数+真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以（n，%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CCTA、CCTA+CT-MPI诊断结果

CCTA+CT-MPI诊断敏感度、特异度、准确率高于CCTA，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、2。

2.2 斑块长度、管腔狭窄比例

CCTA+CT-MPI诊断斑块长度、管腔狭窄比例高于CCTA，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 放射剂量、对比造影剂剂量

CCTA+CT-MPI放射剂量、对比造影剂剂量低于CCTA，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

经研究发现，心肌缺血已成为导致急性心血管疾病发生的重要因素[4]。超声、核素及磁共振等为用于冠心病心肌灌注评估中常用方法，其中超声检查分辨率低，且判定结果时易受人为因素影响，极易降低检查结果准确率；核素属于心肌灌注评估中使用最为广泛的方法，但其空间分辨率不高且对冠脉管腔解剖结构无法良好显示，临床应用局限性较大[5-6]。磁共振检查空间分辨力较高，利于对心肌缺血程度及范围进行清晰显示。但临床实践发现，磁共振检查中往往无法定量分析血流量变化情况，且易出现高估缺血程度现象，同时检查数据采集时间长、检查费用高且技术难度大，临床进一步开展难度较大[7]。

表1 CCTA、CCTA+CT-MPI诊断结果与病理诊断情况对比（例）

表2 CCTA、CCTA+CT-MPI诊断结果对比（%）

表3 两组斑块长度、管腔狭窄比例对比 （±s）

表3 两组斑块长度、管腔狭窄比例对比 （±s）

检查方法 斑块长度（mm） 管腔狭窄比例（%）CCTA（n=74） 6．24±0．32 53．56±1．18 CCTA+CT-MPI（n=74） 11．39±0．57 65．80±1．54 t值 67．773 54．272 P值 0．000 0．000

表4 两组放射剂量、对比造影剂剂量对比 （±s）

表4 两组放射剂量、对比造影剂剂量对比 （±s）

检查方法 放射剂量（mSv） 对比造影剂剂量（mL）CCTA（n=74） 9．26±0．08 114．36±1．57 CCTA+CT-MPI（n=74） 8．12±0．04 89．74±0．93 t值 109．642 116．063 P值 0．000 0．000

CCTA作为无创检查方法，有助于对冠脉血管进行观察，利于了解冠脉解剖信息，对冠脉狭窄程度、部位及范围进行评估，但CCTA检查中往往仅判定冠脉狭窄程度，对冠脉斑块、微循环完整性、血管紧张度等对心肌血流的影响并未能良好观察[8-9]。本研究结果得出，CCTA+CT-MPI诊断敏感度、特异度、准确率高于CCTA，CCTA+CT-MPI诊断斑块长度、管腔狭窄比例高于CCTA，放射剂量、对比造影剂剂量低于CCTA，由此可见，与单纯使用CCTA相比，将其与CT-MPI结合使用有助于提升诊断准确率，降低漏诊、误诊几率，同时可减少造影剂使用剂量及放射射线照射剂量，利于对斑块病变及冠脉管腔狭窄情况进行观察。CT-MPI检查中于心脏负荷状态下完成造影剂注射，并通过观察时间改变行反复扫描，利于获得心肌图像，同时利用数字化模型，通过计算机对心肌血容积、血流改变进行计算，进而定量分析心肌血液供应情况，反映心肌血流动力学，了解心肌缺血情况[10-12]。高扬等[13]等研究中证实，CT-MPI结合CCTA有利于对冠心病心肌缺血患者心肌血流灌注、冠脉狭窄情况进行观察，诊断效能较高，与本研究结果较为相似。

综上所述，CT-MPI结合CCTA可作为冠心病心肌缺血诊断中准确方法，利于减少放射剂量及造影剂剂量，评估斑块病变及冠脉狭窄程度，提升疾病检出率。