骨科创伤及感染创面应用VSD 治疗的临床疗效观察

张成问

（天水市第一人民医院，甘肃天水，741000）

骨科疾病一般都要经过手术实现治疗，而手术治疗通常都具有一定的创伤性，在手术中患者会感到疼痛感，因此在骨科治疗中避免不了骨科创伤及感染创伤的发生，并且发生几率比较高，不但影响了患者神经系统，使患者运动神经受损，进而影响患者的正活动，还增加患者在治疗及康复过程中的疼痛感及并发症发生率，使患者生命安全受到了威，所以一般会在骨科治疗手术之后进行创伤性及感染性治疗[1]。对此，本文作者以自己所在医院的90 例骨科创伤及感染创面患者为研究对象，探索骨科创伤及感染创面中负压封闭引流（VSD）治疗的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年12 月～2019 年12 月骨科创伤及感染创面患者90 例，分为对照组和观察组，各45 例，排除合并其他疾病者、严重感染者和精神障碍者等。所有患者都对本研究进行了了解并签署了研究同意书，其研究已经通过医院伦理委员会批准[2]。观察组45 例患者中含有28 例男性患者和17 例女性患者，年龄为20～75 岁，平均年龄为（57.67±4.25）岁；临床症状：骨科创伤新创面患者21 例，感染陈旧创面患者24 例；创伤情况：四肢创伤患者28 例，腰骶部创伤患者17 例。对照组45 例患者中含有男性患者29 例，女性患者16 例；年龄为21～79 岁，平均年龄为（57.72±4.53 岁；临床症状：骨科创伤新创面患者22 例，感染陈旧创面患者23 例；创伤情况：四肢创伤患者27 例，腰骶部创伤患者为18 例。观察组与对照组患者在年龄、性别、临床症状等一般资料方面的比较，具有可比性，但无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法

对对照组患者给予常规治疗，具体治疗过程如下：①相关医护人员要综合的评估患者创面严重程度及其感染程度，并将评估出来的结果记录，以作为清创措施制定的重要依据；②对患者进行常规创面清理处理，并给予敷料更换，更换的时间间隔为1~2d；③对面积较大的患者，在进行创伤治疗时需要将引流管放置到患者患处，以实现引流，引流后将抗生素应用到患者的感染性创面，以预防创面感染[3]；④待防感染措施实施完成后，医护人员要对患者进行定期病原学检测，检测的时间为5~7d 一次，检查和观察的主要内容是患者创面新鲜肉芽生长情况，如果患者的肉芽得到良好生长且丰满，则表示创伤面可以进行缝合，反之则不能且需要进行皮瓣转移手术；如果患者创面出现明显的感染和坏死症状，则需要对患者给予多次清创处理，直到患者创面新鲜肉芽得到良好生长与丰满，才能停止清创处理[4]。

1.2.2 观察组治疗方法

对观察组患者给予VSD 治疗，治疗前要进行与对照组一样的清创处理，即对感染 创面进行间隔12h 清创处理，之后进行VSD 治疗，具体治疗方法如下：①将大小及形状与创面一致的VSD 敷料覆盖到清创后在创伤面上，并对创面进行缝补，缝补的材料为半透明薄膜[5]；②待敷料和缝补完成后便进行连续性负压引流，引流时间为1 周，并使用抗生素对感染创面进行抗感染治疗；③引流和抗感染治疗1 周后，创面上的VSD 感染性创面除调，并对感染性创面留给予病原学检查分析[6]；④待VSD治疗后，观察患者的肉芽组织生长情况，如果生长良好且丰满，则可以直接缝合，如肉芽生长不良且不丰满，则需要对患者进行第二次VSD 敷料治疗，治疗1 周后再次对肉芽生长情况进行观察，并进行药敏试验，然后根据试验结果对患者进行负压引流和抗炎，如果肉芽生长还不够丰满，则需要进行多次VSD 治疗，直到患者创面愈合为止[7]。

1.3 观察指标及治疗效果判定标准

1.3.1 观察指标

治愈率、显效率、无效率、总有效率、创伤面愈合时间、感染面愈合时间、疼痛持续时间、换药次数和住院时间[8]。

1.3.2 治疗效果判定标准

①治愈：治疗2周内创伤及感染创面具有明显的好转，且不需要更换敷料；②显效：创面皮肤存活面积大、创面的分泌物得到有效减少、创面肉芽得到良好生长，且更换敷料后创伤及感染创面逐渐愈合；③无效：创伤皮肤坏死、感染创面分泌物增加，创面肉芽没有得到良好的生长，多次更换敷料后创面也没有得到愈合；④总有效率：（治愈率＋显效率）／总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 软件对本研究的数据资料进行计算、统计、分析和处理，分别采用x2 和t 检验计数资料及计量资料，用P＜0.05 表示显著差异且具有统计学意义[10]。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者临床总有效率比较

观察组患者经VSD 治疗后的临床治疗总有效率97.78%，对照组患者经常规治疗后的临床治疗总有效率为77.78%，观察组临床治疗总有效率明显优于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 观察组与对照组患者临床治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 观察组与对照组患者创伤面愈合和感染面愈合情况比较

观察组患者经VSD 治疗后的创伤面和感染面1 周、2 周、3 周和＞3 周的愈合率均优于对照组，显著差异 ，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2 和表3。

表2 观察组与对照组患者创伤面愈合情况比较[例(%)]

表3 观察组与对照组患者感染面愈合情况比较[例(%)]

2.3 观察组与对照组患者疼痛持续时间、换药次数和住院时间比较

观察组患者经VSD 治疗后的疼痛持续时间为（2.09±0.76）d、换药次数为（1.42±0.38）次、住院时间为（21.82±4.01）d，均优于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）

表4 观察组与对照组患者疼痛持续时间、换药次数和住院时间比较(x±s)

3 讨论

骨科创伤及感染创面不但是骨科治疗中的常发疾病，还是各种外科治疗中常发疾病，传统的治疗方法一般包括常规换药和引流，不但能够有效清除创面坏死组织，还能够有效清除创面分泌物和脓液等，进而促进创面肉芽良好生长[11]。但不可否认的是常规的骨科创伤及感染创面治疗方法具有很强的针对性，通常只能治疗一些创面较小且不深的创伤及感染创面，对于大且深的创面则需要留置引流管来实现引流，并且引流后也不能完全将缺损部位的肉芽充填，频繁的换药还会使风险增加，进而加大相关医务人员的工作量，且预期效果不好，因为使用引流管引流使容易发生堵塞，导致患者创伤面被感染，加之耗时长、成本高、感染率高等缺点，导致传统的骨科创伤及感染创面治疗方法存在很大风险[12]。

VSD 治疗的原理在于使用高分子泡沫材料对骨科创伤及感染创面进行负压封闭引流，并使用微孔海绵将引流物分割，使引流物能够在不接触创面的条件下被引流，有效避免了引流管被引流物堵塞，最终实现对创面的感染性治疗。多项研显示，对骨科创伤及感染创面给予VSD 治疗，不但能够有效缩短急性创面的愈合时间，还有效缩短慢性创面的愈合时间，与传统的换药引流治疗方相比，其负压封闭引流的时间能够保持在7~10 d，远超过传统敷料的保持时间（1～2d），不但明显减轻了患者的痛苦，还明显减少了相关医护人员的工作量[13]。经过多项实验还验证了VSD 治疗不但能够高效清洗创面，为引流提供一个干燥且干净的环境，还能够促进患者毛细血管增生和扩张，减少创伤面坏死面积和渗出物，进而达到降低创面感染程度、促进创面肉芽良好生长的目的，进一步证实VSD 更优于传统的换药引流法[14]。

另外，VSD 治疗过程中应注意治疗材料大小及形状与创面的相一致，以起到隔离创面细菌、彻底封闭引流和防止创面被细菌污染的作用[15]。聚氨酯薄膜是VSD 治疗中常使用的敷料，不但能够有效将引流动力维持在较好的高负压水平上，好能够有效封闭创面，将创面外面的环境隔离，以避免和降低创面污染的发生[16]。

本研究对观察组45 例骨科创伤及感染创面患者进行VSD治疗试验，其试验结果显示经VSD 治疗后45 例观察组骨科创伤及感染创面患者的临床治疗总有效率高达97.78%，而对照组45例骨科创伤及感染创面患者经常规换药引流治疗后的总有效率仅为77.78%，观察组骨科创伤及感染创面患者患者的创伤面愈合率、感染面愈合率、疼痛持续时间等指标优于对照组，显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），说明VSD 的骨科创伤及感染创面治疗效果优于常规换药引流治疗效果。

综上所述，对骨科创伤及感染创面患者给予VSD 治疗，能够有效提高创伤面和感染面的愈合率，值得临床推广。