阿奇霉素联合西替利嗪治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效分析

雷媛

[摘要] 目的 評价阿奇霉素联合西替利嗪对儿童支原体肺炎治疗的疗效及安全性。 方法 选取2018年9月～2019年9月在长沙市第四医院住院治疗的86例肺炎支原体肺炎患儿，并随机分为试验组（n=43）和对照组（n=43）。对照组给予静滴阿奇霉素10 mg/（kg·d），连续治疗3～5 d，停用4 d后口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/（kg·d），连用3 d。试验组在此基础上，口服西替利嗪滴剂，按：2～6岁儿童早上和晚上各服用0.25 mL（2.5 mg，约7滴），6～10岁儿童早上和晚上各服用0.5 mL（5 mg，约14滴），口服10～14 d。观察两组患儿的临床疗效、临床症状消失、胸片恢复和住院时间及不良反应发生率。 结果 试验组总有效率为100.0%，对照组总有效率为97.6%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患儿的退热时间、咳嗽消失时间、胸片恢复时间、住院天数分别为（3.48±0.29）d，（6.58±1.02）d，（7.16±1.14）d，（7.53±2.33）d，显著低于对照组的（4.18±0.35）d，（7.66±1.43）d，（9.41±1.26）d，（9.89±2.17）d（均P<0.05）。试验组和对照组患儿药品不良反应发生率分别为11.63%和13.95%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 阿奇霉素联合西替利嗪治疗儿童肺炎支原体肺炎患儿可较快的缓解患儿的临床症状，且不增加不良反应的发生率。

[关键词] 阿奇霉素;西替利嗪;儿童;支原体肺炎;临床疗效

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）15-0069-03

Clinical analysis of azithromycin combined with cetirizine in the treatment of children with mycoplasma pneumonia

LEI Yuan

Department of Pediatrics， Changsha Fourth Hospital， Changsha   410006， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of azithromycin combined with cetirizine in the treatment of children with mycoplasma pneumonia. Methods 86 children with mycoplasma pneumonia hospitalized in the Fourth Hospital of Changsha from September 2018 to September 2019 were selected and randomly divided into the experimental group（43 cases） and the control group（43 cases）. In the control group， 10 mg/（kg·d） of azithromycin was intravenously infused for 3 to 5 days of continuous treatment. After 4 days of suspension， azithromycin dry suspension 10 mg/（kg·d） was taken orally for 3 days.On this basis， the experimental group orally took cetirizine drops， according to the principle of medication that children with 2-6 years old took 0.25 mL（2.5 mg，about 7 drops） in the morning and evening， children with 6-10 years old orally took 0.5 mL in the morning and evening（5 mg， about 14 drops） for 10-14 days. The clinical efficacy， disappearance of clinical symptoms， recovery of chest radiographs， hospitalization time and incidence of adverse reactions in the two groups of children were observed. Results The total effective rate of the experimental group was 100.0%， and the total effective rate of the control group was 97.6%. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. The fever time， cough disappearance time， chest radiograph recovery time and hospitalization days of the children in the experimental group were（3.48±0.29）d， （6.58±1.02）d， （7.16±1.14）d， （7.53±2.33）d， which were significantly lower than（4.18±0.35）d， （7.66±1.43）d， （9.41±1.26）d and（9.89±2.17）d in the control group（all P<0.05）.The incidence of adverse drug reactions in the experimental group and the control group was 11.63% and 13.95%， respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Azithromycin combined with cetirizine in treating children with mycoplasma pneumonia can relieve the clinical symptoms of the children quickly without increasing the incidence of adverse reactions.

[Key words] Azithromycin; Cetirizine; Children; Mycoplasma pneumonia; Clinical efficacy

在住院患儿中，呼吸道感染占60%以上，其中大部分为肺炎。肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎最重要的致病菌之一[1]。常年均可发病，且发病率有逐年上升的趋势。目前儿童的肺炎支原体肺炎占社区获得性肺炎住院患儿的10%～40%[2]，儿童支原体肺炎具有症状、体征多变，病程较长的特点。临床表现主要有发热、畏寒、咽痛、咳嗽、咳痰等，年龄小的患儿症状常不典型，有时可伴有多脏器功能损害[3]。若未及時得到有效治疗，将可能会引发肺不张、肺实变等，严重影响患儿的身体健康，所以尽早诊断和及时有效的治疗非常重要。支原体是一种没有细胞壁的微生物，作用于细胞壁的青霉素类及头孢类抗生素对其均不敏感[4]。肺炎支原体肺炎患儿常使用大环内酯类抗生素进行治疗[5]，阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，能有效作用于肺泡内的支原体，临床疗效确定。有研究证明[6]，支原体感染可导致呼吸道高反应性及慢性炎症，致使病程较长。西替利嗪是一种长效的口服抗变态反应药，能减轻呼吸道高反应性，对治疗过敏性咳嗽有一定的效果[7]。本研究采用阿奇霉素联合西替利嗪治疗儿童肺炎支原体肺炎，以探讨二者联用的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 病例选择  选取2018年9月～2019年9月在长沙市第四医院住院治疗的86例儿童肺炎支原体肺炎。本研究经湖南省长沙市第四医院伦理委员会批准，所有受试对象的家属均签署知情同意书。按随机分配的原则将入选的86例肺炎支原体肺炎儿童分为对照组（n=43）和试验组（n=43）。对照组中：男/女：21/22，平均年龄（5.8±2.3）岁;试验组：男/女：20/23，平均年龄（6.1±2.2）岁。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2 纳入标准  符合《实用儿科学》肺炎诊断标准。患儿咽拭子或血清聚合酶链式反应检测支原体阳性，第2周出现肺炎支原体的lgM抗体阳性。

1.1.3 排除标准  有阿奇霉素过敏史者，血液系统疾病者，中枢神经严重受损者，免疫性疾病患儿，严重脏器功能不全者。

1.2 方法

两组患儿均采取退热、止咳化痰、解痉平喘等一般常规治疗[8]。对照组：静滴阿奇霉素（河南辅仁怀庆堂制药有限公司，批号：H20020530，规格：每支0.25 g）10 mg/（kg·d），连续治疗3～5 d，停用4 d，后口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，批号：H10960112，规格：每袋包含100 mg阿奇霉素），10 mg/（kg·d），连用3 d。试验组：在对照组的基础上，使用西替利嗪滴剂盐酸西替利嗪滴剂（香港澳美制药厂，批号：JX20170375，规格：10 mL：0.1 g）。按：2～6岁儿童早晚各服用0.25 mL（2.5 mg，约7滴），6～10岁儿童早晚各服用0.5 mL（5 mg，约14滴），口服10～14 d。

1.3 疗效评价[9]

观察热退时间、咳嗽消失、胸片恢复及住院时间，以及临床总疗效、不良反应的发生率。效果评价：（1）显效：患儿的症状、体征完全消失，X线片阴影全部吸收，好转或痊愈;（2）有效：患儿咳嗽好转，体温下降或正常，胸部X线提示阴影较前吸收;（3）无效：患儿症状、体征无改善甚至加重，胸部X线无明显吸收[10]。总有效=有效+显效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

对照组患儿总有效率为97.6%，试验组患儿总有效率为100.0%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患儿临床指标比较

试验组儿童的退热时间、咳嗽消失时间、胸片恢复时间及住院时间均较对照组天数显著降低，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 安全性评价

治疗中，对照组出现恶心3例，呕吐2例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为13.95%;试验组出现恶心2例，呕吐2例，腹痛1例，不良反应发生率为11.63%。两组的药品不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

支原体是儿童呼吸道感染的重要致病菌，易在人员密集的环境中发生。肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，可以经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周。肺炎支原体肺炎的临床表现主要为发热、畏寒、厌食、阵发性刺激性咳嗽、少量黏液痰等，可以伴随咽痛和肌肉酸痛。同时支原体感染可引起呼吸道高反应性和一定程度的慢性炎症，使疾病易反复甚至迁延不断。顽固性的剧烈咳嗽还会影响患儿的睡眠，造成生活质量的下降[11]。所以早期干预缓解支原体肺炎咳嗽症状对肺炎支原体肺炎的治疗至关重要。

阿奇霉素为目前治疗儿童肺炎支原体肺炎的首选抗菌药物[12]。有文献报道[13]，它的作用机制是与支原体核糖体50S亚基的23S核糖体的特异性靶点及部分核糖体的蛋白质结合，阻断转肽酶的作用，干扰mRNA的位移，从而选择性抑制支原体蛋白质的合成。阿奇霉素组织浓度高，分布迅速、吸收快，毒性低，在细胞、组织内浓度超过血液10～100倍，能有效清除或抑制致病菌[14]。阿奇霉素进入体内与外周血吞噬细胞中的溶酶体结合，炎症反应时，吞噬细胞趋向炎症部位，使阿奇霉素在这里分布浓度高[15]。阿奇霉素主要通过粪便排泄，对肝脏损伤少。同时它还具有抗菌药物的后效应。

西替利嗪是第二代抗组胺药[16]，它具有选择性强，作用时间长，有效抑制晚期炎症细胞的趋化反应等特点。它在临床上广泛用于过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、变应性荨麻疹等疾病[17]。西替利嗪能有效地拮抗组胺H1受体，拮抗组胺，能抑制嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放炎症介质。西替利嗪能拮抗细胞间粘附分子、P物质及血管活性肽。刘蕊等[18]认为，西替利嗪在支原体感染的联合治疗中能通过降低MCP-1的表达，抑制单核或巨噬细胞向炎症部位转移，有效抵抗感染;同时能减少炎症介质的合成与释放，增强气道β2肾上腺素能受体的反应性，从而降低气道的高反应，对气道有修复作用，能够缓解儿童的过敏性咳嗽、气喘、气促等临床症状。另外，西替利嗪还可通过阻断气道内炎性细胞的趋化活性，从而抑制迟发性哮喘反应，起到镇咳、平喘的作用，在改善支原体肺炎临床症状上有重要意义。

本研究结果表明，阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效确切，采用阿奇霉素联合西替利嗪治疗儿童肺炎支原体肺炎，较单一使用阿奇霉素，能够缩短疾病的退热时间、咳嗽消失时间、胸片恢复时间、住院时间，且不增加不良反应的发生率。

综上所述，西替利嗪在阿奇霉素治疗肺炎支原体感染的过程中具有增幅效果，阿奇霉素联合西替利嗪治疗儿童肺炎支原体肺炎有效且安全。

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（收稿日期：2020-02-13）