公立医院业务与财务融合之浅见

胡盛德

摘 要：要提高财务管理水平，财务人员就要深入临床了解业务，实现业务与财务的融合，充分发挥财务管理应有职能。基于此，探讨业务与财务融合过程中存在的问题、业务与财务融合的重要意义和实施业务与财务融合应采取的措施，以提高公立医院营运效率。

关键词：公立医院;业务;财务;融合

中图分类号：R197.3      文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2020）17-0166-02

一、公立医院业财融合的概述

《國务院办公厅关于建立现代医院管理制度指导意见》（国办发[2017]67号）对实现医院管理规范化、精细化和科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度提出了明确要求。公立医院为适应新时代发展，需对医疗业务与财务进行融合。公立医院业务与财务融合就是公立医院的医疗、护理、科研教学、药事管理等业务活动与财务活动融合。业务活动要消耗资源，而资源正是财务管理的对象之一。提高资源利用效率、提高医疗服务质量是业务与财务共同目标。

二、公立医院在业务与财务融合中存在的问题

（一）公立医院业务与财务协同效应不高

公立医院属于知识密集型医疗卫生事业单位，一般由临床服务科室、医疗技术部门、医疗辅助部门、行政后勤部门组成等科室组成。各部门的中层以上管理人员都由高智商、高学历、高职称人员担任，业务部门专业性强、专业化程度高。它的业务操作流程、业务数据传递、内部质量控制等相对独立，且部门负责人在一定范围内具有较强支配权和决定权，其他部门或人员很难参与其中。财务部门是整个医院财务管理综合管理部门，财务人员除了掌握财务专业知识外，对专业性很强的业务部门了解不多，因而业务部门与财务部门不能有效交流沟通信息，以至医院运行效率不高，在实现医院战略目标过程中难以形成协同效应。

（二）公立医院形成重业务轻财务现象

财务部门传统主要职责是事后的报账、记账、报表、报告。如果财务部门与业务部门信息交流不畅，财务部门收到的财务数据都滞后于业务的发生，加之不了解这些数据后面的业务实质，进而不能及时反映业务发生情况，核算出来的数据不能引起业务部门和决策部门的重视，因而不能发挥财务部门应有的作用。久而久之，财务部门在决策方面被边缘化，财务的应有决策支撑功能不能发挥作用，而业务部门却是战略实施的具体执行者，最后形成了重业务轻财务的现象。

（三）HRP系统与HIS系统建设不能形成协同效应

近年来，公立医院投入大量的资金建设HIS医院信息管理系统，主要是围绕医疗业务、护理业务、医疗质量管理、医疗安全、提高为患者服务水平、医技部门的信息传送等内容进行建设;而HRP信息系统是以医院资源、营运、管理为目标导向建设。由于两个信息系统没有同步建设，业务部门与财务部门信息化建设不能同步发展的局面，造成业务部门与财务部门信息传递不协调，以至业务管理和财务管理不能形成协同效应。

三、公立医院业务与财务融合的重要性

（一）提高服务质量需要

医院的业务部门与财务部门工作都以满足人民群众对健康日益增长需求为目标。业务部门直接面对服务对象，运用自身专业知识和人文关怀，为人民群众消除疾痛，恢复心身健康;而财务部门进行医疗资源配置和医疗资源管理，使有限的医疗卫生资源在合理的配置和有效管理中发挥最大的作用。业务部与财务部门从不同方向最大限度地为人民群众服务，最大限度地满足人民群众对高质量医疗服务的需求。

（二）为业务部门提供服务需要

为了给业务部门提供优质服务，财务部门需要了解业务部门的工作程序、业务流程、业务规律，帮助业务部门了解科研项目经费的开支范围、开支标准，科研经费使用进度以及科研经费使用的财务制度。因为科研项目结题验收阶段需要提供科研经费使用的财务报表和科研经费运用效果，只有财务部门有意愿为业务部门提供服务，才能有的放矢、服务到位，为业务部门提高工作效率、提高服务质量提供保障。业务部门也需要了解财务部门的工作程序和流程、财务规章制度，为财务部门进行财务核算和管理会计方法运用提供帮助。

（三）加强内部控制的需要

公立医院内部控制是指公立医院为实现战略目标，保护公立医院资产的安全完整、保证公立医院在合法合规的件下运营、保证会计信息资料的真实可靠，而在公立医院内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手段与措施的总称。内部控制是单位内部全方位的全过程的全员的控制，业务部门的内部控制当然是全面控制的组成部分。财务部门是单位资产的监督管理部门，有责任保护好医院的国有资产。在进行信息系统建设时提前介入，把内部控制要求嵌入信息系统之中，在业务流程的各个环节都体现内部控制的存在，从而保证推进内部控制实施，有利于财务部门对资金的管理。

四、公立医院业务部门与财务部门融合的内容

（一）让财务人员成为懂业务的财务人员

财务人员工作不仅限于会计凭证、会计报表、会计账簿、账账相符、账表相符、账实相符等传统会计业务，还应把财务人员的视野扩展至医生、护士、患者、医保管人员、物价部门管理人员、政府医政管理部门工作人员等人员的工作内容、工作流程，从不同角度思考管理全局。财务人员不应仅局限于熟悉会计制度、财务制度、会计准则等，还应关注大健康行业、基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务制度、基本公共卫生服务制度等医疗业务的发展趋势。只有这样，财务部门才能在财务分析、财务预测、财务决策等方面能站在更高的层次上提出独到见解。

（二）让业务人员运用财务思维开展业务

业务部门应理解财务管理的流程，以及业务部门的财务流程中产生的主要内部数据间的勾稽关系，如业务与财务数据的平衡关系、实物流转的平衡关系、业务与收费的平衡关系等。另一方面，业务流程设计需要嵌入内部控制原理，让内部控制原理的全员性、全面性、制衡性得到贯彻落实，保证业务与财务在资金流方面相互核对。业务部门需要财务管理措施时，应借助财务人员的专业优势，解决开展业务过程中的财务问题。例如，开展项目研究发生的各项费用的开支范围、开支标准、开支总额等级，结题时需要填报的各种报表，这些工作都要借助财务的专业优势才能更好地完成。

五、公立医院业务与财务财融合的措施

（一）改变财务人员思维定位

财务人员对财务工作的核算与监督思维定位是很难改变的，因其经过多年专业学习和工作实践，已形成固有思维方式。为适应业务與财务的融合，提高财务工作效率，财务人员需要转变思维方式，站在整个医院高度考虑整个医院管理。比如，人力资源管理、绩效分配管理、医疗质量管理、药品管理、卫生材料管理这些都与财务管理密切相关，而且这些管理的内容和方法也都与财务管理相关。医院内部管理还有风险管理、成本管理、预算管理、绩效管理、内部控制管理等都是以财务管理为核心的管理。只有财务人员的思维改变了，才能与业务管理融为一体，使业务管理与财务管理相互促进、相互补充，共同实现医院的战略目标。

（二）扩展财务思维界限

财务人员思维不应仅限于财务会计专业，还应包括中国经济与世界经济、粤港澳大湾区发展规划纲要、一带一路沿线国家经济与社会发展、对经济思维的扩展等。财务人员除了应熟悉会计制度、财务制度、会计准则等，还应关注医学道德伦理的法律法规、执业医师法、药品管理法、传染病防治法、职业病防治法、输血法、母婴保健法、建立现代医院管理制度等法律法规。只有这样，才能站在更高层面上思考财务分析和财务报告，才能在财务分析、财务预测、财务决策等方面融入社会进步、经济发展、实现医院战略实施等内容，以提出医院发展的见解。这样的财务分析才具有说服力。

（三）掌握管理会计技能

传统财务会计关注医院财务状况的范围，主要是资产负债、业务收支、现金流量等，更多考虑的是医院国有资产保值、财政财务法规执行、开展医疗服务所需资金的保证。但仅掌握这传统技能和仅提供这些传统服务，在财务与业务融合中是远远不够的，会计人员更要掌握管理会计的基本技能和方法，才能在业财融合中发挥更大作用。对数据的分析和预测，必须提供对决策有价值的建议。财务分析不能停留在数字表格上，要运用管理会计专业的方法和技能，通过对数据分析和运用为决策者提供有价值的信息。

综上所述，为患者提供优质高效服务需要业财融合，为满足人民群众对健康日益增长的需求需要业财融合，为了公立医院战略发展需要业财融合。

参考文献：

[1]  财政部会计资格评价中心.高级会计师实务[M].北京：经济科学出版社，2019.

[2]  范慧明，雷铎.基于业务与财务融合的医院管理会计应用[J].医院管理论坛，2017，（12）.