悬吊训练系统结合威伐光治疗老年膝关节退行性变的效果

黄鲁敏 赵嘉文 胡庆中 郑清华 戚子航 钟思琳

膝关节退行性病变又称为膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)，其主要是由于膝关节处骨质增生或软骨变性所致，此类疾病常见于老年人[1-2]。通常表现为关节软骨受累相关症状，主要包括疼痛、关节畸形及功能障碍。目前研究显示，在此类疾病早期采取有效的运动及物理治疗能有效改善疼痛，缓解关节功能障碍，纠正关节畸形，达到缓解病人症状的效果[3]。威伐光系统是目前镇痛效果较好的物理疗法，被广泛应用于治疗慢性疼痛病人[4-5]，但是对于老年KOA病人的治疗方面研究相对较少。本研究旨在评价其应用于KOA的治疗效果,为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月至2018年10月于我院就诊的KOA病人，纳入标准：(1)符合中华医学会骨科学分会2007年颁布的《骨关节炎诊治指南》中关于KOA的诊断标准[6]；(2)年龄60～80岁；(3)意识清楚，依从性较好；(4)首次发现且未接受其他治疗。排除标准：(1)急性膝关节损伤或近期内下肢外伤史；(2)严重心脑血管疾病或肝肾功能不全；(3)膝 关节内畸形；(4)膝关节结核、肿瘤、风湿及类风湿关节炎等膝关节疾病史；(5)长期卧床，自主生活能力较差。共计纳入病人150例，所有研究对象均签订知情同意书。按照随机数字表法将所有病人分为悬吊训练组(n=50)，威伐光组(n=50)以及联合治疗组(n=50)。而研究中由于转院或中断治疗等原因，有25例病人未完成治疗，视为脱落，最终入选3组病例分别为43例、42例以及40例，3组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1 3组病人一般资料比较

1.2 方法 入院时对所有病人进行问卷调查，了解病人一般情况后，均予以常规物理治疗，威伐光组在此基础上给予威伐光治疗，悬吊训练组则在此基础上给予悬吊训练治疗，联合组病人则使用悬吊训练系统结合威伐光进行治疗，疗程为4周，治疗过程中3组病人采用相同的护理方法，治疗结束后进行为期半年的随访。

1.2.1 常规物理因子治疗方法：主要采用中频及电磁热疗法，中频疗法采用广州一康医疗设备实业有限公司生产的YK-200B型电脑中频治疗仪进行，电极片大小为9 cm×6 cm，刺激量为20～35 mA，根据病人可耐受程度选择刺激量大小，治疗时间为20 min，1次/d；电磁热疗法主要采用日本OMI的NEO MAGTRON TM-3200型电磁热治疗仪，温度设置为中档-高档，根据病人耐受程度调整治疗温度，保持治疗处皮温在40℃～45℃之间，治疗时间为20 min，1次/d，每周5次。

1.2.2 悬吊训练治疗法[7]：采用Come Better悬吊康复工作站悬吊运动装置进行大腿肌肉力量、耐力及稳定协调训练，训练分4级，难度由易到难，训练过程中应有一名经验丰富的康复训练医生在旁指导，根据病人训练情况调整训练组数，尽量保证每日定时完成训练。1级：于训练床上取仰卧位，双下肢或患侧下肢悬放在宽悬吊带上，嘱病人逐渐用力下压悬吊带至疼痛受限处保持5～10 s，每组10次，每日3～5组，每组间休息2 min。2级：于训练床上取俯卧位，患侧下肢系在细悬吊带上，然后缓慢进行膝关节屈伸运动至疼痛受限处，每组10次，每日3～5组，每组间休息2 min。3级：病人上肢抓住悬吊带使身体部分悬吊，双下肢膝关节缓慢屈曲至疼痛受限处，然后再缓慢伸直，每组10次，每日3～5组，每组间休息2 min。4级：病人上肢抓住悬吊带使身体部分悬吊，患侧足部踩在平衡垫上，然后缓慢下蹲，再缓慢站立，尽量保持平衡，每组10次，每日3～5组，每组间休息2 min。每周5次治疗，在训练过程中发现对常规训练完成度较好的病人，可以由医生移动悬吊带的位置、晃动悬吊带或增加3～5 kg沙袋来增加难度。

1.2.3 威伐光治疗方法：选用德国威伐光WIRA治疗系统实施照射治疗，病人取仰卧位，伸展膝关节，对膝关节进行照射，保持光源距病人皮肤约10～15 cm，保持照射处皮肤微热感，治疗时间为15 min，2次/d，每周5次。

1.3 观察指标 治疗完成后比较3组病人疗效及治疗前后计时起立行走测试(time up andgotest,TUG)、患肢单腿支撑时间(single limb stance,SLS)及跨步长(stride length,SL)，治疗前及治疗后1、3、6个月骨性关节炎指数(the westem ontario and McMaster universities arthritis index，WOMAC)、膝关节功能评分量表(Lysholm knee score scale，LkSS)，日常生活能力(activity of daily living，ADL)评分，并记录治疗期间不良反应的发生情况。

1.4 疗效判定标准 治愈: 患处疼痛消失，下肢活动正常；显效：患处疼痛基本消失，下肢活动接近正常；有效：患处疼痛显著减轻，下肢伸屈活动明显改善;无效:疼痛与下肢活动能力均无显著改善[8]。总有效人数=治愈人数+显效人数+有效人数。

1.5 统计学方法 研究数据通过SPSS 22.0进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用方差分析，重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用百分(%)表示，组间比较采用卡方检验，等级资料比较采用非参数秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组疗效比较 联合治疗组病人治疗总有效率显著高于其他2组(P<0.05)，威伐光组和悬吊训练组比较,差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 3组病人疗效情况比较(n，%)

2.2 3组治疗前后TUG、患侧SLS及SL比较 3组病人治疗前TUG、患侧SLS及SL比较差异无统计学意义(P>0.05)；悬吊训练组及威伐光组治疗后TUG、患侧SLS及SL比较差异无统计学意义(P>0.05)；3组病人治疗后患侧SLS及SL显著长于治疗前，而TUG显著短于治疗前(P<0.05)；联合治疗组治疗后患侧SLS及SL显著长于其他2组，而TUG显著短于其他2组(P<0.05)，见表3。

表3 3组病人治疗前后TUG、患侧SLS及SL情况比较

2.3 3组治疗前及随访期间WOMAC、LkSS及ADL评分比较 重复测量方差分析结果显示,各指标的方法、时间主效应及交互作用项均有统计学意义(P<0.05)。组间比较结果显示，3组病人治疗前WOMAC、LkSS及ADL评分比较差异无统计学意义；治疗后1、3、6个月时，悬吊训练组WOMAC、LkSS及ADL与威伐光组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组病人治疗后1个月WOMAC较治疗前显著降低，LkSS及ADL显著升高；联合组治疗后3个月时WOMAC较治疗后1个月显著降低，LkSS及ADL显著升高；联合组治疗后6个月时WOMAC较治疗后3个月显著降低，LkSS及ADL显著升高；联合治疗组病人治疗后1、3、6个月时WOMAC较其他2组显著降低，LkSS及ADL则显著升高(P<0.05)，见表4。

表4 3组病人治疗前后WOMAC、LkSS及ADL评分比较分)

2.4 3组病人治疗不良反应情况比较 治疗过程中，威伐光组病人出现1例中频治疗后局部皮肤红肿，经诊断为过敏性皮炎，外敷药膏后好转，而后未发生相同症状；而悬吊训练组病人出现2例肌肉酸痛，诊断均为运动性疲劳，调整运动方案后病情改善明显；联合治疗组未出现不良反应，3组病人不良反应例次比较差异无统计学意义(χ2=1.984，P>0.05)。

3 讨论

目前临床上针对KOA的有效治疗方法较多，常用的主要有物理、运动及手术治疗。有研究显示，多数老年病人对于手术治疗的接受度相对较低[9]，但是传统的物理及运动治疗效果较差。近年研究结果显示，悬吊训练系统对慢性关节炎类疾病治疗有一定的效果。悬吊训练系统能有效地改善病人下肢肌肉力量，在达到巩固膝盖周围支持肌肉的力量，维持膝盖稳定的同时，还能有效改善下肢血液循环，增强局部炎性因子及细胞因子代谢，从而达到治疗KOA的作用[4]。但是，通过我科以往治疗经验来看，其对KOA的治疗效果达不到预期目标。有研究显示,威伐光治疗系统能有效缓解关节疾病病人疼痛[4,10]，故本研究将之运用于KOA病人的治疗。

本研究采用悬吊训练系统联合威伐光治疗KOA，结果显示，联合治疗组病人治疗总有效率显著高于其他2组，说明威伐光系统结合悬吊训练系统能有效缓解病人症状。KOA病人由于病灶部位有关节囊及腿部肌肉、肌腱等组织包裹，而传统红外线、微波及磁疗等穿透力有限，其很难达到病灶部位，而威伐光系统是一种由卤素光源发出的780～1400 nm光能量，相较于传统物理疗法，其穿透性更好[11]。研究显示，威伐光系统能有效刺激人体皮下7 cm以上的深层肌肉及关节周围组织[12-13]。而威伐光进入人体后可提升病灶部位细胞摄氧能力，改善组织内氧环境，从而促进病灶部位组织细胞再生，同时还能增加白蛋白、免疫球蛋白合成，清除病灶部位沉积的免疫复合物，并加速局部血液循环，促进病灶部位组织的修复[14]。且通过悬吊训练系统能有效促进病人腿部肌群运动能力的恢复，从而有效提升KOA病人的治疗效果。

TUG、患侧SLS及SL是对病人患肢行走功能评价的指标，且由于测量方法简单，能直观反映膝关节功能，故较合适在基层医院开展。本研究显示，联合治疗组治疗后患侧SLS及SL显著高于其他2组，而TUG显著短于其他2组，说明联合治疗的病人行走功能恢复也较为显著，与2种方法联用可以从患处及周围运动相关组织入手，有效解决膝关节退行性病变导致的患肢运动系统障碍有关。

针对3组病人随访期间病情、膝关节功能以及生活质量的研究结果显示，联合治疗组病人治疗后1、3、6个月时，WOMAC较其他2组显著降低，LkSS及ADL显著升高，说明联合治疗能有效恢复病人膝关节功能，改善病人病情，从而提升其生活质量，且病人远期疗效也相对较好。威伐光系统能有效降低疾病所致的局部交感神经兴奋，缓解病灶处神经性血管痉挛，进一步改善患处循环及营养功能[15]。同时，威伐光系统能有效改善局部关节囊及滑膜的炎症，同时减轻KOA所致的周围肌肉及韧带炎症反应，二者双管齐下，有效促进膝关节血液循环和退变组织修复，从而起到缓解病情、改善功能、提高生活质量的作用。治疗后3组病人不良反应发生情况差异无统计学意义，说明联合治疗安全性也相对较好。

综上所述，悬吊训练系统结合威伐光能有效改善KOA病人病情，同时促进膝关节功能恢复，并提升其生活质量，且安全性也相对较好。