穿套式和缠绕式辅助勺及手部功能锻炼在老年病人自主进食中的应用

朱玲 梅克文 徐伈 周加玲

老年神经系统疾病病人常多病共存，导致肌力下降，肌张力升高，手部关节功能性下降，易出现手持普通饭勺进食困难。从而伤害病人自尊心，引起焦虑、情绪低落，甚至抑郁，同时也增加了照护者喂饭负担和心理负担，影响照护质量。进食困难易导致营养不良、脱水，甚至引起误吸等不良后果，加重病情。通过训练手部功能和协调性，仅能部分改善老年病人进食困难情况。我科根据申请的两项实用新型专利“一种缠绕式辅助勺”和“一种穿套式辅助勺”制作出成品，改进了普通饭勺的构造，给予不能自行手持饭勺进食的老年病人使用，并结合手部功能锻炼，显著提高了病人自主进食能力，增强病人自信心，反过来进一步促进功能锻炼，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018年1～6月老年神经科收治的因AD、PD、脑卒中、偏瘫等病因导致的不能自行手持普通饭勺进食的48例老年病人作为干预对象。其中男28例，女20例，年龄62～95岁，中位年龄72岁。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)微型营养评估量表(MNA)评分<23.5分，有营养不良风险且不具备自主手持饭勺能力；(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)>7分，可能有焦虑；(4)简体中文版进食行为量表(EBS)>1分。

1.2.1 收集一般资料：包括年龄、性别、民族、教育程度、主要照护人员、病人喜好食物。

1.2.2 MNA量表评估：干预前及干预1个月后采用MNA对病人营养状况进行评估。总分最高30分，>23.5分无营养不良，17～23.5分有营养不良的危险，<17分为营养不良。

1.2.3 焦虑状态评估：干预前及干预1个月后由老年神经科医师运用HAMA对老年病人进行评估。7分以下没有焦虑，≥7分可能有焦虑，≥14分肯定有焦虑，≥21分明显有焦虑，≥29分严重焦虑。

1.2.4 进食功能评定：干预前及干预1个月后采用EBS评定病人进食能力。该量表总分18 分，分数越高，代表病人独立进食的能力越强，所需要的帮助水平越低[1]。

1.2.5 缠绕式辅助勺结构特点及使用方法：包括勺头和勺柄，缠绕件呈螺旋形缠绕在勺柄外，其中一端固定在勺头，缠绕件由柔软可塑性材料制成。使用时，根据病人的手掌大小，解开缠绕带将勺柄紧贴住病人手心。病人手掌拇指靠近勺尾部，拇指位于勺柄下方，将缠绕件从病人拇指和食指间穿出。沿病人食指、无名指背面绕一圈后穿进无名指和小指之间。缠绕件一部分压在小指下方后，从小指下穿出从而完成辅助勺在病人掌中的固定。见图1。

图1 缠绕式辅助勺结构特点及使用方法

1.2.6 穿套式辅助勺结构特点及使用方法：连接段和勺头均具有弯曲弧度，勺柄包裹件包裹在勺柄外，并在侧面设有可供人手穿过的通孔。勺头可以弯曲、转换方向，方便左右手不同使用习惯的病人。使用时，将病人手掌穿套进勺柄包裹件的通孔内，手指弯曲握住通孔下方勺柄包裹件部分，从而完成勺子在手中的固定。见图2。

图2 穿套式辅助勺结构特点及使用方法

1.2.7 护士、护理员及照护者共同参与

1.2.7.1 培训：培训护士护理干预的流程及评价标准。培训护士、护理员及照护者使用两款辅助勺的目的、方法及手部功能锻炼，指导病人配合。了解病人对食物的喜好和饮食习惯[2]，照护者参与制定进餐时可能需要的协助[3]。

本次演出的配乐多化自梨园戏传统，却给剧情的推演助力了不少当下梨园戏舞台上不多的荒诞感和喜剧感，一定程度上消解特立独行的剧中人给观者带来的疏离感，丰富了人物的形象塑造。

1.2.7.2 评估沟通：护士在病人进食前评估其需要协助的程度，使病人能够安全且有尊严地完成进食任务。鼓励老年病人经常与护理人员、家人及朋友交流沟通和社会接触。对情绪激动、拒绝照护者喂饭的病人给予鼓励和适当表扬。

1.2.7.3 改善进餐环境：护士和照护者共同为病人提供干净整洁、温馨的进餐环境。播放病人喜好的轻松舒缓音乐，使用整洁干净、颜色鲜亮的餐具[4]，加强食物与餐具的颜色对比度[5]。

1.2.8 进食功能训练：选择适合病人的辅助勺，正确佩戴拿取食物，转移食物，锻炼老年病人对精细运动的灵活性和协调性。训练物品为黄豆、小馒头、饼干等固体，指导病人用辅助勺从一只碗中舀取物品，倒入指定的碗里，每次舀取一定数量的物品。指导病人用辅助勺将水等液体舀入指定的餐具内，以中间不洒落、舀入餐具为成功。训练时间为每周一、三、五的上午、下午各一次，每次15～20 min。

1.2.9 出院宣教及随访：针对病人需求，告知两款辅助勺的制作方法，指导照护者回家自行制作简易款辅助勺给病人居家使用。护士定期电话回访病人自主手持饭勺进食情况、手部功能锻炼改善状态，使用辅助勺的感受、情绪、存在问题等，并针对问题给予指导和帮助，确保病人坚持使用辅助勺达1个月以上。干预前及干预1个月后调查对护理的满意度。

2 结果

2.1 回访结果 符合纳入标准的48例老年病人，其中12例病人住院时间>1个月，36例病人住院时间未满1个月，出院后由回访护士定期电话回访病人及照护者，针对问题给予指导和帮助，确保病人坚持使用辅助勺达1个月以上。

2.2 辅助勺使用前后病人MNA及HAMA评分比较 使用辅助勺前病人MNA为(17.7±2.78)分,使用辅助勺后为(25.33±1.72)分，差异具有统计学意义(P<0.01)；使用辅助勺前病人HAMA为(10.96±2.66)分，使用辅助勺后为(6.33±2.00)分，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.3 辅助勺使用前后病人EBS及自主进食时间比较 使用辅助勺前病人EBS为(12.66±1.68)分，使用辅助勺后为(15.33±1.74)分，差异具有统计学意义(P<0.01)； 使用辅助勺前病人自主进食时间为(12.29±2.47) min，使用辅助勺后延长到(20.18±3.61) min，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.4 辅助勺使用前后病人及照护者对护理满意度比较 与使用前相比，使用辅助勺后病人及照护者对护理满意度显著提高。见表1。

表1 辅助勺使用前后病人及照护者对护理满意度比较(n,%,n=48)

3 讨论

3.1 老年病人进食困难的现状 老年病人常因AD、PD、脑卒中等疾病导致不能自行手持普通饭勺进食，而单纯功能训练作用有限。本科室根据临床需求，发明了缠绕式和穿套式辅助勺进行辅助进食并结合手部功能锻炼，通过干预前后量表评估和护理满意度调查来分析此类干预对老年病人自主进食能力的影响。

3.2 缠绕式和穿戴式辅助勺的优点 缠绕式辅助勺

可通过缠绕件非常方便地将勺子固定在病人手上，使用过程中不易掉落，同时可以达到给予生活辅助和手部功能锻炼的效果。当勺子不使用的时候，可将缠绕件呈螺旋状缠绕在勺柄外，方便收纳。穿戴式辅助勺柄弧度优选与手掌弯曲状态下手指背部形状相适应，使用舒适。勺头可以弯曲方向，方便左右手不同使用习惯的病人。辅助勺使用过程中不易掉落，可达到给予进食帮助和功能锻炼的效果，提高病人手部持握力、协调性和灵活性。此外，两种辅助勺头均采用感温材料，当温度过高的时候，勺头会发生变色，防止病人进食过烫的食物。

3.3 辅助勺进食提高病人自主进食能力 一定的进食时间内，自主进食时间越长，说明病人独立进食的行为越多，自主进食能力越高。本研究根据老年病人的实际情况选择适合病人的一款辅助勺使用，帮助他们自己手持辅助勺自主进食。改善了病人因肌力下降，肌张力增高，手部握持功能下降，不能持握饭勺自主进食的问题。锻炼了病人手部的协调性和灵活性，促进疾病的恢复，提高其生活质量，增强康复信心。减少病人对照护者的依赖，减轻照护者喂食负担和照护压力。

综上所述，采用辅助勺进食可有效减少老年病人营养不良风险，减轻病人的焦虑程度，改善病人自主进食能力，提高病人及照护者的满意度，具有一定的临床应用价值。