延续性护理干预对老年新型冠状病毒肺炎病人肺功能的影响

晁明玉 张梦 屠艳萍 闫萍 倪娟

新型冠状病毒肺炎 (COVID-19),病原体为β冠状病毒属的新型冠状病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV),主要通过呼吸道飞沫传播、接触传播,以及可能的粪-口传播、气溶胶传播、母婴传播等传播途径实现持续的人际传播[1]。2019-nCoV各年龄段人群普遍易感,但老年人和合并有心血管疾病等基础疾病的人群感染的风险增加[2]。有研究指出,在ICU接受治疗的COVID-19病人年龄更大,合并基础疾病的比例更高[3]。延续性护理是指病人病情稳定或治愈出院重新回到家庭社会生活后接受的延续性访视以及护理指导工作，是目前临床护理中的一种新型护理模式。该护理模式是通过一系列的护理行为以确保病人在不同医疗及保健场所接受延续性的护理服务。延续性护理模式以病人为中心，秉持“以人为本” 的护理理念[4]。为深入探讨COVID-19老年病人应用延续性护理干预的效果，本研究对我科103例COVID-19老年病人进行了分组护理观察，观察延续性护理干预对COVID-19老年病人肺功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取火神山医院重症二科2020年2～3月收治的103例老年COVID-19病人，根据出院后病人护理方法的不同分为对照组51例和观察组52例。对照组男23例，女28例，年龄65～78岁，平均(68.53±2.19)岁；观察组男25例，女27例，年龄66～79岁，平均(69.62±3.54)岁。纳入标准：根据《新型冠状病毒肺炎诊疗指南第六版》临床诊断为COVID-19病人；年龄>65岁；病人及家属知晓本项研究并同意参与。排除标准：肺结核、肺癌、肿瘤等重大疾病病人；无法正常沟通或有精神疾病病人；肝功能严重受损、内分泌异常病人。

1.2 护理方法 对照组病人实施常规护理，如检测病人生命体征、按时查房、氧疗指导、指导用药、告知所需注意事项，出院后进行电话随访，提醒并督促其按时返院接受复查等。观察组实施延续性“肺康复”护理措施，具体内容如下：(1)建立延续性护理小组。由管床医师、专业护士组成延续性护理中心小组，对出院病人现场演示“呼吸操”，提升病人呼吸功能，并制作成海报，发放给病人，鼓励病人每日进行锻炼，提升护理工作的延续性。(2)实施网络化延续护理方式。通过计算机互联网进行健康教育、健康咨询等服务，实现病人与护理人员之间的无障碍沟通[5]。(3)每隔两天对病人进行健康教育、普及教育，开展病人之间的交流会及专题知识讲座，提高其疾病知识认知度。(4)做好出院随访工作。针对出院接受家庭(社区)治疗的病人，通过发短信、打电话等模式，建立微信工作群，询问病人遇到的问题，并耐心地进行解答，及时在微信群回复相关疾病问题。(5)加强出院宣教。管床护士在出院前几天告知病人及家属出院后的注意事项，叮嘱病人少去公共场所。在病人出院后，指导病人正确用药，指导家属对病人进行居家日常护理，如怎样运动、饮食等，再根据评估结果对病人进行针对性的健康指导。

1.3 观察指标 分析比较2组老年病人出院前与出院2周后的肺功能指标，包括FEV1、FEV% pred、最大通气量(MVV)。通过自制护理满意度调查表测评病人出院满意度及对随访护理的满意度。调查表满分100分，90～100分为满意；60～89分为基本满意；60分以下为不满意。护理总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组肺功能指标的比较 出院前2组肺功能指标比较，差异均没有统计学意义(P>0.05)。出院2周后，对照组及观察组均有2例病人失访。观察组肺功能指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年病人出院前及出院2周的肺功能指标比较

2.2 2组出院满意度及随访满意度比较 出院2周后，对照组及观察组均有2例病人失访。观察组出院满意度、随访满意度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2，表3。

表2 2组老年病人的出院满意度(n,%)

表3 2组老年病人的随访满意度(n,%)

3 讨论

COVID-19是一种传染性极强的呼吸系统疾病，对病人的生活质量有严重影响。2019-nCoV传播迅速、传染性强、无特异性治疗，在对该类病人进行诊疗及护理时，需要更加注重对病人肺功能的保护，尤其是老年病人，因自身常合并诸多慢性疾病，加之器官功能衰退，老年病人对循环容量变化的代偿能力较青壮年弱，病死率增加。老年病人应及时更新疾病相关知识，积极调整治疗护理方案，痊愈出院后及时通过大众网络等媒体方式跟进病人的情况，提高病人的生活质量。延续性护理是指病人自入院到出院后的持续性护理干预，其更加重视护理的人性化与个体化，在评估病人病情、医嘱执行情况的基础上，给予针对性的护理干预[6]。

本研究结果表明，对COVID-19老年病人实行延续性的“肺康复”护理措施，可以很好地对COVID-19老年病人进行病情评估，提高病人的肺功能水平，改善病人缺氧状况，很大程度上帮助病人呼吸肌群的锻炼,改善呼吸功能，减轻疾病症状，提高日常活动耐力和促进疾病趋于稳定，有利于病人的康复，提高了COVID-19老年病人的生活质量。

综上所述，给予COVID-19老年病人延续性“肺功能”康复护理干预，不仅能显著改善病人的肺功能，同时能显著提高病人满意度，值得在临床上推广应用。