探讨连续性床旁血液净化在多器官功能衰竭中的应用及护理意义

赵镇梅

【摘要】目的 探讨连续性床旁血液净化在多器官功能衰竭中的应用及护理意义。方法 将我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭的患者作为本次研究的对象，对患者采用常规治疗、护理的同时增加连续性床旁血液净化治疗，对治疗前后患者的检查结果进行对比分析。结果 20例患者经过连续性血液净化治疗后，血清中的K+、Bun、Cr相较治疗之前下降明显，PaO2、PaO2/FiO2相较治疗之前升高明显，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 连续性床旁血液净化治疗器官功能衰竭能有效提高治疗效果，并且安全性较高，值得临床推广使用。

【关键词】连续性床旁血液净化;多器官功能衰竭;应用;护理

多器官功能衰竭指的是患者出现两个或者两个以上的器官出现功能衰竭或者功能不全的情况，多器官功能衰竭的病情比较凶险，预后效果较差，特别是急性肾功能衰竭的患者，有治疗称该疾病患者的死亡率接近100%[1];连续性床旁血液净化除了在急慢性肾功能衰竭治疗上还用于其他急重症治疗中，为进一步了解连续性床旁血液净化在多器官功能衰竭中的应用及护理意义，现将我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭患者经过连续性床旁血液净化后的各项检查结果进行对比分析，结果整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2017年1月-2017年12月收治的20例多器官功能衰竭的患者作为本次研究的对象，其中男性患者有15例，女性患者有5例，年齡在41岁-78岁，平均年龄为（53.24±5.43）岁，所有患者在治疗前均签署本次研究床旁连续性血液净化治疗的知情同意书。

1.2方法

参与本次研究的患者在局麻情况下采用Seldingers技术，把股动脉作为入路对中心静脉进行穿刺，然后进行单针双腔导管置入以便建立血管通路。本次研究采用的是multiFiltrate（费森尤斯SN：ZMUG6837）急性透析和体外血液透析机，体外循环管路为，空心纤维血液透析滤过器为UItraflux  AV600S，每隔24h更换一次滤器和管路。置换液成分为：320ml的灭菌注射用水、2000ml的9%氯化钠、350ml的5%葡萄糖、160ml的5%碳酸氢钠;用2000ml的置换液与12500UI肝素进行预冲，将滤器和管道中的空气排空，使肝素渗入到中空纤维当中，防止滤器凝血。冲洗过后将整个系统封闭。将静脉导管中的动静脉端分别于滤器管道中的动静脉端相连接，将患者的血液净化流速设置为100-200ml/min之间，整个过程需要连续不间断的进行。用稀释法将置换液从动脉壶进行泵入，将流量设定在2-2.5L/h，然后再根据全天的治疗量以及生理的需要量来设定超滤量，对患者采取全身普通肝素抗凝，如有凝血异常者，则延长普通肝素的使用时间与使用剂量。

在进行连续性床旁血液净化治疗之前，护理人员对患者病情进行全面评估和了解，并且告知患者及家属在治疗过程中可能会出现的情况及处理方法等;治疗时，由专人护士对患者的生命体征进行严密监测，根据患者神志、尿量、心率、血压等情况变化对患者病情进行再次评估并及时通知医生对治疗方案进行相应调整。

1.3评价指标

定期对患者的血气分析、血液生化、电解质及凝血功能等进行检测分析并做好有关置换液量、超滤量及普通肝素量的记录。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，其中计数资料以n（%）表示，采用x2检验;计量资料以（±s）表示，采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

根据表1得出：治疗后患者血清中的Ca2+、Na+差异不大（p>0.05），基本维持在正常水平范围，但K+、Bun、Cr相较治疗之前下降明显（p<0.05），说明连续性床旁血液净化治疗多器官功能衰竭能有效纠正患者水、电解质紊乱情况。

根据表2得出：治疗后患者血清中的pH、PaCO2、HCO3差异不大（p>0.05），维持在正常范围内，但PaO2、PaO2/FiO2相较治疗之前有明显变化（p<0.05），说明连续性床旁血液净化治疗多器官功能衰竭可明显减少肺内分流，提高血清内PaO2、PaO2/FiO2含量，能在一定程度上阻断炎症介质和细胞因子之间的过渡表达。

3讨论

连续性床旁血液净化作为救治危重病人的重要救治技术，不仅能清除患者血液中过渡的容量负荷，还能改善患者微循环和实质细胞的摄氧情况，具有学流动力学比较稳定，容量的波动较小、溶质的清除率较高的特点[2]。本次研究结果显示，经过连续性床旁血液净化治疗器官功能衰竭患者能有效纠正患者电解质紊乱情况，血清中的K+、Bun、Cr相较治疗之前下降明显，PaO2、PaO2/FiO2相较治疗之前升高明显，均在向正常方向发展。

4 结论

综上所述， 连续性床旁血液净化治疗器官功能衰竭能有效提高治疗效果，并且安全性较高，值得临床推广使用。

参考文献

[1]亢宏山， 白艳， 刘亚晶，等. 乌司他丁持续静脉泵入联合CRRT治疗MODS的临床研究[J]. 重庆医学， 2017， 46（11）：1478-1481.

[2]黄道政， 王首红， 吴岩，等. 床旁超声在高龄危重患者血液净化穿刺置管的应用观察[J]. 岭南心血管病杂志， 2016， 22（6）：695-697.