依替米星联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎的效果探究

邹 璇

（浏阳市人民医院呼吸二科，湖南 浏阳 410300）

感染肺炎克雷伯杆菌是导致患者罹患肺炎克雷伯杆菌肺炎的主要原因。肺炎克雷伯杆菌肺炎好发于免疫力低下的人群[1-2]。中老年人群是该病的高发人群。肺炎克雷伯杆菌肺炎的致病菌肺炎克雷伯杆菌是一种革兰氏阴性菌。该细菌可长期存在于人体内。使用过抗代谢的药品、有手术史、接受过器械侵入性的检查等均是导致患者发生肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素。肺炎克雷伯杆菌肺炎的传播途径主要有医疗器械的传播、与慢性病患者的接触传播等。该病患者的主要临床表现为突发高热、咳嗽、脓痰等。肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的病情若得不到及时有效的治疗，可导致其发生呼吸困难、发绀等情况，严重影响其预后[3-4]。目前。临床上对肺炎克雷伯杆菌肺炎患者主要是进行对症治疗和抗感染治疗。临床上常采用广谱的氨基糖苷类抗生素依替米星治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎[5-6]。本次研究主要是探讨用依替米星联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年9 月至2018 年9 月期间在浏阳市人民医院接受诊治的80 例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者突发高热，咳嗽，脓痰等临床症状。2）患者的病情经血常规检查、痰液常规检查、肺部听诊，X 线检查等综合检查被确诊为肺炎克雷伯杆菌肺炎。3）无恶性肿瘤的患者。4）不存在心、肝、肾等重要器官功能异常的患者。将这80 例患者随机平均分为Etimicin 组（n=40） 和Union 组（n=40）。在Etimicin 组患者中，有男20 例，女20 例；其年龄为43 ～68 岁，平均年龄为（54.7±2.9）岁；其病程为2 ～8 个月，平均病程为（3.9±0.5）个月。在Union 组患者中，有男19 例，女21 例；其年龄为42 ～70 岁，平均年龄为（55.6±2.1）岁；其病程为3 ～7 个月，平均病程为（4.1±0.3）个月。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

使用药物对出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状的患者进行退热、止咳、吸氧等对症治疗。同时，对两组患者均使用依替米星（生产厂家为海南爱科药品制造有限企业，批准文号为国药准字H20041981）进行治疗。依替米星的用法是：静脉滴注，0.3 g/ 次，1 次/ 日, 连续治疗两周。在此基础上，为Union 组患者加用哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)（生产厂家为湖北威尔曼药品制造股份有限企业，批准文号为国药准字H20051607）进行治疗。哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1) 的用法是：静脉滴注，3 g/次，12 h/次，连续治疗两周。

1.3 观察指标及疗效评定标准

接受治疗后，比较两组患者治疗的总有效率和不良反应的发生率。在本研究中将治疗效果分为显效（治疗后，患者的临床症状消失，对其进行肺部听诊和X 线检查的结果均为正常）、有效（治疗后，患者的临床症状有明显改善，对其进行肺部听诊和X 线检查的结果均为基本正常）及无效（治疗后，患者的临床症状无明显改善）[7]。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。患者发生的不良反应主要包括眩晕、皮疹、心悸、耳鸣等。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗后两组患者治疗总有效率的比较

接受治疗后，在Union 组患者中，治疗效果为显效的患者有25 例（占62.5%），为有效的患者有有13 例（占32.5%），为无效的患者有有2 例（占5%），其治疗的总有效率为95%（38/40）；在Etimicin 组患者中，治疗效果为显效的患者有16 例（占40%），为有效的患者有有14 例（占35%），为无效的患者有有10 例（占25%），其治疗的总有效率为75%（30/40）。接受治疗后，与Etimicin 组患者相比，Union 组患者治疗的总有效率更高，P ＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗后两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]

2.2 接受治疗后两组患者不良反应发生率的比较

接受治疗后，在Union 组患者中发生眩晕的患者有1 例（占2.5%），发生皮疹的患者有2 例（占5%），发生心悸的患者有1 例（占2.5%），其不良反应的总发生率为10%（4/40）；在Etimicin 组患者中发生眩晕的患者有1 例（占2.5%），发生心悸的患者有1 例（占2.5%），发生耳鸣的患者有1 例（占2.5%），其不良反应的总发生率为7.5%（3/40）。接受治疗后，两组患者不良反应的总发生率相比，P ＞0.05。详见表3。

表3 接受治疗后两组患者不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

肺炎克雷伯杆菌肺炎具有较高的发病率。该病属于重症肺炎。肺炎克雷伯杆菌肺炎的致病菌肺炎克雷伯杆菌是一种革兰氏阴性菌。该细菌可长期存在于人体内。免疫力低的中老年人群是肺炎克雷伯杆菌肺炎的高发人群。使用过抗代谢的药品、有手术史、接受过器械侵入性的检查等均是导致患者发生肺炎克雷伯杆菌感染的危险因素。肺炎克雷伯杆菌肺炎的病原菌较难杀灭，导致其治疗的周期较长。临床上常使用药物对出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状的肺炎克雷伯杆菌肺炎患者进行退热、止咳、吸氧等对症治疗。同时，对该病患者进行抗感染治疗。广谱的青霉素氨基糖苷抗生素依替米星被广泛地应用于肺炎克雷伯杆菌肺炎的治疗中。相关的临床研究表明，临床上单独使用依替米星治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎的效果并不显著[8-10]。哌拉西林钠舒巴坦钠是一种广谱抗生素。该药属于青霉素类抗生素。哌拉西林钠舒巴坦钠主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起到杀菌的作用。用拉西林钠舒巴坦钠联合依替米星治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎，可抵抗细菌的耐药性，提高治疗的效果[11-13]。本次研究的结果证实，用依替米星联合哌拉西林钠舒巴坦钠治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎，可明显改善患者的各项临床症状，且安全性较高[14-15]。