两种拔尿管方法对男性患者拔管后并发症的临床观察

晏慧黠

【摘 要】目的探讨改良拔除尿管方法与传统拔尿管方法的临床对比。方法选择2017年1月～2019年4月留置尿管的男性患者86例，并排除安置尿管前排尿困难，尿路感染等临床表现患者，随机分成实验组和对照组各43例。實验组拔管前用20ml注射器反复回抽气囊内的液体2～3次后再将备好灭菌注射用水注入0.4～0.5ml，使气囊不至于完全塌陷。然后将导管左右旋转，略向上抬高缓慢拔出。对照组按照常规方法用20ml注射器抽尽气囊内液体后直接拔出尿管。分析比较两组患者在拔除尿管时疼痛程度，拔管后尿路刺激征、排尿困难及肉眼血尿等情况。结果两组患者拔管后上述指标与情况有显著差异（P<0.05），提示实验组拔尿管并发症明显低于对照组。结论实验组拔尿管方法简单、方便，减轻患者拔管时的痛苦及拔管后并发症，提高患者的舒适度，在临床上值得推广应用。

【关键词】拔除尿管方法 拔管后并发症 护理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

成人男性尿道（maleurethra）长约18厘米，全程可分为三部：前列腺部、膜部和海绵体部。尿道有三个狭窄，分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口;有两个弯曲，分别是耻骨下弯、耻骨前弯。鉴于男性尿道的生理特点，故如何在拔尿管过程中降低病人痛苦及损伤尤为重要。

一次性三腔气囊尿管是目前临床患者留置导尿最常用的，而在临床诊疗过程中只将留置导尿的方法和步骤进行了规范[1]，而忽略了拔除尿管过程中患者的舒适感及细节问题，以致于男性病人拔除尿管后出现不同程度的尿道粘膜损伤、出血、排尿困难、尿路刺激征等并发症[2]。我科应用不同于常规的拔除尿管方法取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2019年4月我科留置尿管男性患者86例。年龄在19～40岁，置管前患者均无尿道损伤、尿路感染、排尿困难等症状。所用导尿管均为F16的一次性三腔气囊导尿（SterileUrethralCatheter），型号：三腔气囊标准型，规格：16Fr（30ml），生产厂家：湛江市事达实业有限公司，其管径为5.3mm，置管时间5天。将86例男性患者随机分为对照组与实验组，实验组43人，对照组43人。两组患者在拔管前做尿常规检查，均尿液中白细胞正常，故排除拔管前尿路感染。两组患者在年龄、性别、消毒插管方式、合作程度、留置时间等分布上基本相似，经统计学检验，无显著性差异。

1.2 方法

留置尿管方法：所有患者均采用16F的一次性三腔气囊导尿管，按照常规方法顺利留置尿管5天。

尿管的护理：每日使用0.5%聚维酮碘溶液棉球消毒尿道口2次，注意保持会阴部清洁。留置尿管期间及拔除尿管后，应鼓励患者多饮水，利于稀释尿液，对预防泌尿系感染具有临床意义。

1.2.1 实验组：在常规的基础上拔管时反复回抽气囊内灭菌注射用水2-3次后再将备好的灭菌注射用水注入0.4～0.5ml，使气囊不至于完全塌陷。然后将导管左右旋转，略向上抬高缓慢拔出。

1.2.2 对照组：患者按照常规方法用20ml注射器抽尽气囊内灭菌注射用水后直接拔出尿管。

1.3 疼痛观察指标

采用国际疼痛分级标准的划线记录法（visualanalogugscale，VAS）判定，VAS法将疼痛用一线段表示，该线段分为10段，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为极度疼痛。故将拔管时患者疼痛分为无痛、轻、中、重四级。

2 结果

两种拔除尿管方法疼痛程度比较，对照组无痛0例，轻度15例，中度23例，重度5例;实验组无痛21例，轻度16例，中度6例，重度0例;故实验组疼痛程度低。

两组患者拔除尿管后排尿并发症比较，对照组无并发症5例，尿路刺激征24例，血尿10例，排尿困难4例;实验组无并发症37例，尿路刺激征4例，血尿2例，排尿困难0例;故实验组的无并发症例数明显高于对照组。

3 讨论

（1）男性患者留置尿管及拔除尿管对尿道损伤：导尿及留置尿管是临床上患者最常见的诊疗技术。由于停留尿管气囊长时间处于扩张状态，气囊表面无法恢复原状，导致将气囊内液体抽尽后气囊表面会形成纵行皱襞非常锋利，故在拔管过程中气囊的皱襞会将尿道粘膜划伤，以致引起排尿时全程疼痛[3]。而男性患者的尿道细长，并且有两个弯曲及三个狭窄，故按常规拔管时，更易擦伤尿道粘膜引起患者尿道水肿、出血及尿路刺激征[4]。

（2）实验组的拔尿管方法对拔管后并发症的影响：常规拔尿管时多数患者有瞬间刀割样疼痛，并可见拔出的导尿管气囊部分明显较导尿管粗大，且有皱褶不规则突起。正是由于这些突起，加之留置导尿管长时间刺激致使早已有炎症反应而脆弱的尿道黏膜容易划伤，所以在拔出导尿管后多数患者伴有拔管后肉眼血尿、尿路刺激征及排尿困难等症状。实验组的方法是向已形成皱襞的气囊内分别注入0.4ml～0.5ml灭菌注射用水，气囊直径分别为5.5mm～6.5mm，而成年男性尿道管径5-7mm，因此向气囊内注入液体量以不超过0.5ml为宜。同时反复回抽可使粘附在气囊表面上的污垢或一些尿酸盐的结晶体脱落，可减少对尿道的损伤及出血;重新注入0.4ml～0.5ml灭菌注射用水可使气囊轻度充盈，使气囊表面光滑及气囊管径在5.5mm～6.5mm之间，几乎等同于成年男性尿道管径的大小，减少拔管时的摩擦力，减轻拔管时疼痛，提高了拔管的舒适度，从而达到减少尿道损伤出血目的。而且简便实用，不需任何的辅助药物及工具，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 薛富善，袁凤华.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：177-179.

[2] 钟小莹.拔除尿管时机对排尿的影响[J].实用护理杂志，1999，15（4）：36-37.

[3] 赵玉英，陶仁海，褚彦青，等.气囊半充盈状态下拔除双腔尿管防止尿道损伤的体会[J].护士进修杂志，2008，23（19）：1809.

[4] 黎艳，梁娟铭，杜芸，等.改良拔尿管法在神经外科病人护理中的应用效果观察[J].中国临床新医学，2011，4（9）：877-879.