观察右美托咪定用于老年髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值

徐晓梅 张可璇 倪林花 杨颖

【摘 要】目的：探讨右美托咪定用于老年髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值。方法：选取2018年3月至2019年3月在我院接受诊治的60例老年髋关节置换术患者作为研究对象，根据随机数字表法将所有患者分为对照组和组，每组人数均为30例，对照组给予患者采用常规全身麻醉，实验组在常规全身麻醉的基础上辅助给予右美托咪定，比较两组患者的术后疼痛程度及苏醒期躁动以及不良反应发生情况。结果：实验组视觉模拟评分法（ visual analogue scale，VAS）评分（ 1. 23±0. 20） 分、Ricker 镇静-躁动评分（ sedation agitation scale，SAS） （3. 15±0. 65）分，低于对照组的（ 3. 32±0. 45） 分及（ 4. 39± 0. 61） 分，差异有统计学意义。比较两组患者的不良反应发生情况，实验组患者的总发生率为6.6%明显低于对照组患者的20%，差异显著（P<0.05）具有统计学意义。结论：老年髋关节置换术患者，在全身麻醉过程中辅助应用右美托咪定，临床效果确切，镇静效果良好，可有效患者术后疼痛，减少苏醒期躁动的发生，大大降低不良反应的发生，对手术顺利进行起到至关重要的作用，具有临床意义。

【关键词】：髋关节置换术;右美托咪定;麻醉;镇痛

【中图分类号】R62.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

髋关节骨折是骨科临床较为常见的疾病之一，多发人群为老年人，主要指年龄年龄 ≥ 65岁，在临床治疗中，对于该类患者的骨折常选择髋关节置换术进行治疗[1]。但由于老年人身体机能的退化加之术前往往合并各种基础疾病等，对手术创伤以及疼痛的耐受性也随之减弱，术中及术后阿片类镇痛药物的应用等，进一步增加了各种不良反应发生的概率，包括疼痛、苏醒期躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等，均不利于患者术后下床活动，增加患者的住院时间等，增加心脑血管并发症的风险，从而影响患者术后恢复的效果。近年来随着多模式镇痛的提出，在临床治疗过程中如何通过现有的镇痛药物来减少阿片类药物的不良反应，寻求一种更为安全且平稳的麻醉给药方式以保障全身麻醉的效果，已然成为麻醉医生最为关注的重点[2]。右美托咪啶是临床上常用的麻醉药物，是一种高选择性的肾上腺素α2受体激动剂，具有明显的镇痛、镇静和抗交感神经兴奋作用，可以减少术后患者阿片类药物的使用量，是全身麻醉中常用的辅助用药。根据临床实践证明，在老年髋关节置换术中，右美托咪定用于全身麻醉临床效果确切，镇痛镇静效果明显，有效改善患者苏醒期躁动及疼痛，现针对右美托咪定用于老年髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值进行分析，报道如下文所示：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年3月至2019年3月在我院接受诊治的60例髋关节置换术患者作为研究对象，利用随机数字表法将所有患者进行分组，组别分别为实验组和对照组，每组患者人数为30例，其中，研究组男性患者和女性患者分别为19例和11例，年龄最小在65岁，年龄最大的在94岁，平均年龄为（70.05±1.56）岁，对照组男性患者和女性患者分别为16例和14例，年龄最小在65岁，年龄最大的在93岁，平均年龄为（69.55±1.67）岁。两组患者的年龄及性别等一般资料均无明显性差异，无统计学意义（P>0.05），因此具有一定的可比性。本研究经医院伦理委员会批准且患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法

两组患者术前常规8h禁食，4h禁饮。患者入室后常规监测心率、无创血压、脉搏氧饱度、呼吸末二氧化碳等基本生命体征，建立上肢静脉通路以及桡动脉测压通路。在上述操作的基础上，研究组患者在麻醉诱导前10min静脉注射右美托咪定0.5μg/kg。两组患者麻醉诱导药物均为舒芬太尼0.3～0.6μg/kg，顺式阿曲库铵剂量为0.3～0.4mg/kg或者罗库溴铵0.5～1mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，立即行气管插管，机械通气，设置参数：潮气量为8～lOml/kg，吸呼比1：1.5，通气频率12次/min，维持PETC02 30—40mmHg。麻醉维持为瑞芬太尼0.3μg/（ kg·min），丙泊酚3～6mg/（ kg·h），根据患者的生命体征情况调整七氟烷的浓度1%～3%以维持足够的麻醉深度，根据肌肉松弛的情况必要时给予顺式阿曲库铵。

1.3判断指标

麻醉苏醒期应用视觉模拟评分法（ visual analogue scale，VAS）对两组患者疼痛程度进行评估，共0～10分，疼痛程度与VAS评分呈正相关。依据Ricker镇静-躁动评分（ sedation-agitation scale，SAS）对术后躁动情况进行评估，分为 1、2、 3、4、5、6、7 分，分别对应无法唤醒、非常镇静、镇静、安静合作、躁动、非常躁动、危险躁动，SAS 评分 > 5 分则需对患者实施相关干预。不良反应包括：惡心呕吐、呼吸抑制、苏醒期躁动、疼痛等。

1.4统计学方法

统计数据运用SPSS22.0软件分析处理，其中本研究结果相关数据中计量资料采用t检验（）表示，本研究结果相关数据中计数资料采用χ2检验率表示，具有统计学意义以P<0.05表示。

2结果

2.1 两组患者的VAS评分及SAS评分比较

研究组VAS及SAS评分较对照组低，差异有统计学意义 （P<0.01），具体结果如表1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况

比较两组患者的不良反应发生情况，实验组患者的总发生率为6.6%明显低于对照组患者的20%，差异显著（P<0.05）。具体结果如表2。

3 讨论

髋关节置换术作为骨科临床广泛应用的手术方式之一，经常被应用于治疗老年髋关节骨折后，而全身麻醉气管插管是目前髋关节置换的常用麻醉方法[3]。然而麻醉残留药物对上行网状激活系统、大脑皮层等造成的影响，以及手术及气管插管、拔管等刺激，患者苏醒期极易发生躁动、兴奋及定向障碍等。加之术后剧烈的切口疼痛以及阿片类药物导致的恶心呕吐以及呼吸抑制等。因此，在髋关节置换术实施过程中，选择满意的麻醉镇静可有效降低患者的心理及生理上的不适，提升患者住院期间的满意度。右美托咪定是α2-肾上腺素受体的激动剂，其通过作用于脑干蓝斑核激动交感神经末梢突触前受体，抑制麻醉诱导、手术操作等所诱发的交感神经兴奋，阻碍疼痛传导，调节交感神经张力，发挥镇静、镇痛、抗焦虑的功能。研究表明，右美托咪定可通过抑制神经递质释放从而减轻术后疼痛、减少苏醒期躁动的发生;通过减少术中及术后阿片类镇痛药物的应用从而实现弱阿片类，减少其所引起的不良反应。右美托咪定对循环系统、呼吸系统的影响极小，该特点适用于部分老年危重患者，有助于促进患者术后恢复[4]。

综上所述，常规全身麻醉联合右美托咪定用于老年髋关节置换术中有利于缓解患者的术后疼痛，减少苏醒期躁动的发生，降低不良反应的发生，临床价值高，值得广泛应用。

参考文献

[1] 易勇，陈述梅，杨娟，李军.右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年髋关节置换术临床评价[J].中国药业，2020，29（06）：110-112.

[2] 吴秀国，吴芳芳，林函.探讨对接受髋关节置换术治疗的高龄患者应用右美托咪定辅助麻醉及镇静的临床价值[J].数理医药学杂志，2020，33（03）：402-404.

[3] 刘彦.咪达唑仑与右美托咪定用于老年髋关节置换术患者麻醉中对炎症反应的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（2）：20-22.

[4] 洪瑾.对在椎管内麻醉下进行髋关节置换术的老年患者在术中输注右美托咪定的效果探究[J].当代医药论丛，2020，18（03）：41-42.