绝经期后老年副乳癌1例

祝慧敏

【摘 要】：病人女性，64岁，以“发现左侧腋窝肿物4月余”为主诉入院。查体：左腋下触及一约5.0*3.0*3.0cm大小质硬肿物，表面光滑，边界尚清，活动度差，触痛（-）。双侧乳腺及副乳B超未见异常。术中见肿物约5*3*3cm，质硬，边界清，与周围组织粘连，与腋血管粘连紧密，无法分离，行姑息性肿物切除。术后诊断为：左腋下副乳腺癌。免疫组化示：ER（80++），PR（60%++），Her-2（+/-），ki-67（20%+），GATA3（2+），GCDFP-15（+），TTF-1（-），CDX-2（-），P40（-），Mammaglobin（2+），中分化腺癌，符合乳腺起源。拟行TC方案化疗6周期，后行放疗及内分泌（来曲唑）治疗。现患者TC方案化疗中。

【关键词】：副乳癌;多乳畸形;病例报告

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

副乳癌是乳腺癌的一种特殊类型，是临床上极为少见的一种恶性肿瘤，近期我院收治1例，就其临床特点和诊治方法的选择讨论如下。

1 临床资料

女，64岁，以“发现左侧腋窝肿物4月余”为主诉入院。于入院前4个月发现左侧腋窝有一肿物，约白果大小，无疼痛、红肿，未在意，肿物迅速增长，入院时约鸡蛋大小。查体：左腋下触及一约5.0*3.0*3.0cm大小质硬肿物，表面光滑，边界尚清，活动度差，触痛（-）。双侧乳腺及副乳B超未见异常。术中见肿物约5*3*3cm，质硬，边界清，与周围组织粘连，与腋血管粘连紧密，无法分离，行姑息性肿物切除。术后诊断为：左腋下副乳腺癌。免疫组化示：ER（80++），PR（60%++），Her-2（+/-），ki-67（20%+），GATA3（2+），GCDFP-15（+），TTF-1（-），CDX-2（-），P40（-），Mammaglobin（2+），中分化腺癌。复查乳腺及副乳彩超、胸部增强CT及上腹部CT等相关检查均未见明显异常。拟行TC方案化疗6周期，后行放疗及内分泌（来曲唑）治疗。现患者TC方案化疗中。

2 讨论

副乳也称多乳畸形，其发生原因是人类胚胎在第6周时沿躯干前壁自腋窝至腹股沟连线上（即乳线）发生6-8对乳房始基，随胚胎的生长发育，除胸前一对乳房始基继续生长发育为正常乳房，其他的逐渐退化消失。若正常乳房外的乳房始基不退化，即发育成副乳或多乳畸形，发生率为1%-6%。副乳形态各异，有乳头、乳晕、乳腺俱全型，亦有为其中一种者。资料分析显示，乳头与腺体俱全型占19%，腺体型占78%，仅有乳头型占3%，29%的副乳具有泌乳功能[1]。副乳常无症状，多数表现为妊娠及哺乳期时副乳胀满而并无乳汁溢出，一般不需处理，但应注意其有发生各种乳房疾病的可能，如副乳癌。由于本病罕见，早期诊断不易，造成临床误诊，常将本病误诊为淋巴结肿大。因此，对不明原因的腋窝和（或）锁骨上无痛性肿物，应考虑到副乳癌可能，宜尽早行肿物活检。

副乳癌的诊断要注意与同侧乳房腋尾部癌鉴别，以下几点可供诊断时参考：（1）临床检查见有副乳，其与同侧正常乳房无联系，不是正常乳房的延续，而是一个孤立的结构;（2）显微镜下见到乳腺小叶或腺管结构;（3）非乳腺癌的腋窝淋巴结转移;（4）正常乳腺无癌或有组织学类型不同的癌;（5）组织学检查排除来源于其他组织的癌，如皮肤附件的恶性肿瘤等。

发生在腋下的副乳癌必须先除外乳腺癌引起的腋窝淋巴结转移，故必须做细致的临床检查，乳房光扫描，B超或X线检查，以明确腋下是原发癌而非转移癌。通过病理检查能发现腋下为独立的乳腺组织与乳房无关;镜下除见乳腺癌组织外，还能见到腺小叶结构，这样才能确诊为副乳癌。

副乳癌十分少见，多见于育龄期妇女，极少见于男性。该患者系绝经期后高龄女性，发生副乳癌实属罕见。

副乳癌确诊时大部分较相同临床分期的常规乳腺癌更易发生淋巴结转移，其原因一方面归结于副乳癌独特的临床特点，同时也与副乳癌的特殊发病位置使患者容易忽视、就诊较晚以及医生诊断延误等因素有关[2-5]。临床上治疗副乳癌宜行副乳切除术及同侧腋窝淋巴结清扫术，即根治或改良根治术为主[6-7]。在手术切除基础上应联合化疗、放疗、内分泌等治疗。我们主张，对不起任何生理作用的副乳，应作预防性切除，尤其是35岁以上者，以预防副乳癌的发生。

参考文献

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