维持性血液透析患者内瘘穿刺点减少渗血 的穿刺技巧及渗血护理方法

贲爱华

（如皋市人民医院血透科，江苏 南通 226500）

实施维持性血液透析的患者因为其动静脉内瘘在长时间的受到频繁的穿刺、穿刺的孔径相对较大、其静脉压升高、血管以及皮肤的弹性相对较低以及摄入抗凝剂和错误使用穿刺方法等因素，造成其穿刺的位置会发生渗血的状况[1]。但是，要使此种现象得到有效的控制，就要借助合理的穿刺技巧进行穿刺以及在出现渗血时可以及时进行相应的止血护理[2]。此次研究就本院的实施维持性血液透析的患者展开，对其实施分组，分别实施区域法、绳梯法及扣眼法的穿刺方式，对其患者的临床现象进行观察记录与分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年08月～2019年12月本院50例实施维持性血液透析患者进行此次研究，借助方便抽取法对其实施分组，分别是研究组与参照组。两组中男女患者比例分别为27：23与29：21，其平均年龄分别为（38.12±4.18）岁与（39.07±3.21）岁。两组上述一般资料的对比结果展现出了十分良好的均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05），比较价值高。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法

参照组实施区域穿刺方式。研究组实施绳梯法及扣眼法穿刺，主要有以下几点内容：①依据病人状况实施相应的方法。对于内瘘穿刺位置局限以及不易穿刺的患者实施扣眼法，要使其穿刺位置、进针的角度和深度的统一性得到保障；还一定要确保实施穿刺的针型号相同。安排一位护士进行一个月以上的穿刺之后才能使实现皮下隧道，之后在其达到稳定的水平后，再将此穿刺任务进行转接，交接工作要全面细微，要确保穿刺点、进针角度和深度的一致性；若是患者的血管状况相对较理想，就借助绳梯法，护士实施穿刺期间要从患者的现实状况来进行穿刺点的选取，距离标准为1～2 cm。行针期间要保证间隔相同，依照近心端向远心端的顺序进行，实施反复穿刺。②进针角度及深度。大角度进针，就是针与皮肤呈四十度角，能够提升穿刺的成功几率，降低患者的疼痛感。然而，就皮肤与血管弹性较低的患者就要借助二十度角的方式进针，由于角度会导致针柄向下且提升与皮肤的距离，造成针头出现血管扩张与渗血现象，同时实现穿刺后针头在向静脉里深入0.5 cm。避免针眼位置压力提升造成渗血。

1.2.2 渗血护理方法

研究组与参照组在发生渗血现象时均采取合理的护理方法，主要有以下几种：①无菌棉球结合弹力止血带加压法，适用于轻度渗血；②纱线拧绳止血法，适用于中度渗血现象；③云南白药止血法，利用此药对血小板的聚集的促进,刺激血液提升凝结速度,实现极佳的止血效果；④凝血酶合并无菌线绳止血法；⑤降低血流量。面对出现静脉压提升同时出现渗血现象的患者，借助此种方式将血流量进行降低到180～200 mL每分钟的标准，之后找到渗血因素，并进行处理。

1.3 观察指标

对两组患者在实施穿刺时所出现的渗血现象进行记录。出现渗血现象后实施相应的护理方法，对止血效果进行记录，主要有显效、有效、无效三项评定标准。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件为基准对其中数据做出分析整理，通过百分数（%）的形式呈现渗血状况以及止血效果并行x2检验；P小于0.05代表数据呈现出统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组的穿刺出血状况

研究组的穿刺出血状况较之参照组具有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组的穿刺出血状况对比[n（%）]

2.2 比较两组护理之后的止血效果

两组出血后实施相应的止血护理，研究组较之参照组无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组护理之后的止血效果对比[n（%）]

3 讨 论

现今，对患有尿毒症的患者的病症可以实现有效缓和的诊疗方式中血液透析就为其中一种[3]。借助此方法对患者实施诊治期间，由于对其频繁的师生内瘘穿刺，会使患者出现静脉压增加、皮肤以及血管失去弹性的现象，若是不能使用相应的穿刺技巧则会导致出血现象频繁发生，特别是在年龄较高的中老年患者里，此类现象更为显著[4]。此次研究就本院的实施维持性血液透析的患者展开，对其实施分组，分别实施区域法、绳梯法及扣眼法的穿刺方式，对其患者的临床现象进行观察记录与分析，研究结果显示，在穿刺渗血的状况比较上，研究组较之参照组相比具有显著优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。渗血护理方法效果两组的比较上无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在进行维持性血液透析的患者的内痰穿刺操作期间，一定水平的穿刺技巧和渗血护理十分关键，其对整体的穿刺诊治的效果发挥着关键的作用，具有推广价值。