经皮肾动脉交感神经消融术治疗高血压的护理配合

程 欣，黄 瑾，徐文琪，史芝璟

（上海市普陀区中心医院，上海 200062）

高血压是一种慢性心血管疾病，临床上常采用药物治疗，但部分患者仍存在血压难以控制的情况。经皮肾动脉交感神经消融术是一种新型的降压治疗方法，主要通过对患者的肾脏交感神经纤维进行选择性消融，抑制肾交感神经活动，从而起到降低血压的效果[1]。基于此，本文将探讨经皮肾动脉交感神经消融术治疗高血压的护理配合，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018年2月～2020年2月收治的62例高血压患者随机分为两组，各31例，均行经皮肾动脉交感神经消融术治疗。观察组男19例，女12例，年龄58～75岁，平均（66.52±5.38）岁，病程2～7年，平均（4.51±1.24）年，平均血压175/102 mmHg；对照组男20例，女11例，年龄57～74岁，平均（66.60±5.23）岁，病程2～8年，平均（4.56±1.23）年，平均血压176/103 mmHg。纳入标准：舒张压≥100 mmHg，收缩压≥170 mmHg；肾动脉长度≥20 mm，直径≥4 mm；符合手术指征；排除标准：近半年，发生过血管内血栓、广泛动脉粥样硬化、心脑血管事件等；有肾动脉置入支架或球囊成形术等既往史；合并重要脏器器质性疾病。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

常规消毒、铺巾，局麻下行右股动脉穿刺，置入7F动脉鞘，行双肾动脉造影检查，观察无肾动脉狭窄、双肾动脉供血不足后实施肾动脉交感神经消融术，在双侧肾动脉放入5f温控消融电极，以边退边旋转的消融方法，按照预先设置的温度对肾动脉内沿轴向旋转分割的6个区域实施射频消融，每个位点消融2 min。消融期间，消融温度控制在43°，功率控制在6～15 W，并采用导管系统对尖端温度和阻抗进行监控。

1.2.2 护理配合

1.2.2.1 术前

心理干预：向患者及家属详细讲解手术治疗的目的、流程和相关注意事项，列举既往成功案例，缓解患者焦虑、恐惧等负性兴趣。术前准备：协助患者完成双肾动脉B超、心电图、血常规和药物皮试等常规检查。指导患者掌握有效呼吸、屏气、咳嗽、床上大小便等操作要点。

1.2.2.2 术中

疼痛干预：术前5 min向患者静脉注射芬太尼0.05～0.10 mg，前熔纤给予患者咪达唑仑0.5～1.0 mg，疼痛严重时可加用吗啡。迷走神经反射干预：一旦发现患者出现迷走神经反射，立即停止放电，待心率恢复后再进行消融，并降低消融功率。

1.2.2.3 术后

常规护理：严密监护患者生命体征24 h，每隔半小时测量血压一次，病情平稳后可1 h/次。鼓励患者多饮水，每隔6～8 h饮水1000～2000 mL，适当补液。给予患者缓泻剂，保持大小便通畅，避免腹胀、便秘。疼痛护理：提前告知患者手术可能引起疼痛，并指导其掌握注意力转移、肌肉放松等方法缓解疼痛，必要时可准医嘱给予镇痛药物。穿刺点护理：术后2 h内，每隔半小时观察一次穿刺部位，一旦发现出血，及时告知医生进行对症处理。同时，密切观察患者右下肢体、皮纹、颜色、足背动脉波动情况，每隔1h观察一次，直至下床活动。

1.3 观察指标

对比两组患者术后的疼痛程度、住院时间和并发症情况，其中疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，共10分，分数越高，则疼痛越剧烈。并发症包括肾动脉夹层、肾动脉狭窄、直立性低血压和股动脉穿刺点血肿等。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计数资料用（%）表示，x2检验；计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

对比两组疼痛程度、住院时间和并发症情况，对照组疼痛程度、住院时间和并发症发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组疼痛程度、住院时间和并发症情况 [n（%），（ ±s）]

表1 对比两组疼痛程度、住院时间和并发症情况 [n（%），（ ±s）]

并发症发生率（%）观察组 31 3.12±0.64 4.15±1.27 2（6.45）对照组 31 5.21±0.89 6.84±1.32 7（22.58）t/x2 - 10.615 8.176 10.484 P-0.000 0.000 0.001组别 n 疼痛程度（分）住院时间（d）

3 讨 论

研究[2]显示，高血压的严重程度与交感神经系统活性有密切关系。经皮肾动脉交感神经消融术作为一种新的临床介入治疗手段，具有安全有效、操作简单、手术时间短等优点，可显著且持久降低高血压患者的血压水平。手术期间，术前给予患者心理护理、术前准备等可缓解其不良情绪，提高治疗依从性；术中疼痛及迷走神经反射干预可减轻患者疼痛，提高手术安全性；术后监测生命体征、疼痛护理和穿刺部位护理便于及时处理异常，减少并发症风险，提高预后效果[3]。

综上所述，经皮肾动脉交感神经消融术治疗高血压期间，实施合理有效的护理干预，可提高患者治疗效果。