腹腔镜结直肠癌患者术中低体温的手术室护理干预

董 华

（常熟市第二人民医院，江苏 苏州 215500）

结直肠癌在目前临床上较为常见属于胃肠道的高发恶性肿瘤。近年来腹腔镜下治疗结直肠癌因其损伤小、出血量少、可快速康复等优势已在临床广泛应用，但对于没有进行有效干预的腹腔镜手术，患者在手术期间出现低体温的可能性，大约在50%左右（核心温度＜36℃）[1]。低体温降低机体免疫功能，增加手术部位感染风险，还可引起心血管系统并发症、导致患者寒战，耗氧量增加[2]。本研究在腹腔镜结直肠癌患者术中应用系统化保温护理措施，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽选2018年6月～2019年7月本院收治的腹腔镜下结直肠癌患者100例，运用掷币法分成对照组和实验组各50例。对照组男26例，女24例，年龄19～62岁，平均（32.8±5.4）岁，实验组男24例，女26例，年龄20～60岁，平均（34.2±5.8）岁。

纳入标准：基本资料具有可信度；入院后病理表现、诊断结果与临床诊断标准病症相符合；机体无各项并发症；

排除标准：伴多器官功能障碍；患者处于妊娠期内；两组研究对象的基线资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组给以传统护理方法，包含术前访视、健康教育、手术中配合、术后包扎转运等。实验组在上述对照组传统护理的基础上，给以患者术中系统化保温护理措施[3]，方法如下：

（1）手术前护理：护士术前调节手术间温度不低于23℃[4]，相对湿度50～55%。患者入室转运至手术床后即给予保温并测量记录基线温度，如患者体温在麻醉诱导前＜36℃，则应尽快给予不少于20 min的主动加温保护措施。手术床铺上应该铺设柔和且新型的充气式保温毯，使患者的内部散热速度降低，起到将患者机体与周围寒冷环境隔开的效果。

（2）手术中护理：手术间内常规配备主动加温设备，以方便取用。术中大量液体（＞2000 ml/h）输注时，应使用输液加温装置将液体加热至37℃，再对患者进行输注，腹腔灌洗液用医用恒温箱加温至38～40℃后使用，但不可用于术中缺血的组织，皮肤消毒液加温至36～37℃；热湿交换器的运用可通过保留患者呼出气体的热度和湿度，加热加湿呼吸回路中吸入的麻醉气体；应用37℃加热的史赛克机体和加湿的CO2来为患者建立手术气腹，并且控制CO2的总入量（＜200 L），减少患者体表热量的丢失；洗手护士积极跟进手术进程，以利医生缩短手术时间。

1.3 评价方法及观察指标

1.3.1 体温测量方法

食道中下段温度（EPT），全麻气管插管同时顺气道放置食道远端测温仪温敏探头置入其食道中下段1/3，近心房处，并与带重要参数的多项监视器温度模块连接，采集机体核心温度数据直至手术结束。

1.3.2 观察指标

①比较两组患者各时间节点（麻醉诱导后、气腹建立后、术中30 min、术中60 min、手术结束、麻醉苏醒时）的食道中下段温度②比较两组患者手术部位感染（SSI）发生率③比较两组患者术后寒战、疼痛躁动、麻醉苏醒延迟及心血管不良事件（心率增快、血压升高）发生率。

1.4 统计学方法

本次研究中所有资料录入Excel表格进行统计分析，实验中资料选择SPSS For windows开展统计学分析；应用t值对计量数据进行检验；应用x2对计数数据进行检验；判断数据与P＜0.05的关系，以判断数据与统计学意义之间的关联。

2 结 果

2.1 两组患者食道中下段温度对比

实验组患者各时间节点的食道中下段温度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中食道中下段温度变化比较（℃， ±s）

表1 两组患者术中食道中下段温度变化比较（℃， ±s）

组别 n 麻醉诱导后 气腹建立后 术中30 min 术中60 min 手术结束 麻醉苏醒时对照组 50 36.10±0.12 35.98±0.11 35.97±0.12 35.78±0.11 36.01±0.11 36.09±0.12实验组 50 36.68±0.09 36.57±0.10 36.45±0.16 36.51±0.19 36.49±0.09 36.51±0.11 t 5.2313 6.2981 7.8271 8.8271 7.7731 6.9912 P 0.0081 0.0010 0.0012 0.0004 0.0000 0.0008

2.2 两组患者手术部位感染（SSI）发生率对比

实验组患者的术后感染发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术部位感染（SSI）发生率对比（n，%）

2.3 两组患者术后寒战、疼痛躁动、麻醉苏醒延迟及心血管不良事件（心率增快、血压升高）发生率比较（见表3）

3 讨 论

腹腔镜手术在应用于结直肠癌患者的治疗中，能够为医务人员提供更为良好的手术视野，使患者病灶周围的血管以及组织能够清晰显露出来，通过有效的手术视野暴露，能够有效降低患者在手术过程中的出血量，使患者在手术后的并发症得到有效控制。但值得注意的是，腹腔镜手术在开展过程中，患者的躯体需要长时间暴露，再加上二氧化碳气肤对患者机体造成的影响，患者很容易在为手术期出现低体温的情况。本研究中，实验组患者各时间节点的食道中下段温度均高于对照组，其术后感染发生率、术后寒战、疼痛躁动、麻醉苏醒延迟及心血管不良事件（心率增快、血压升高）发生率均低于对照组，表明有效的保温措施可以降低低体温的发生率[5]，降低SSI和不良反应发生率。

表3 两组患者术后寒战、疼痛躁动、麻醉苏醒延迟及心血管不良事件发生率对比[n（%）]