温补元气膏结合足浴散治疗阳虚质不寐患者的护理研究

潘倩仪

（广州中医药大学附属中山中医院，广东 中山 528400）

近年来随着社会经济水平的提高，失眠的发病率逐年攀升。失眠，也称不寐，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证[1]，轻者入睡困难，睡后易醒，时醒时睡，醒后难以入睡，重者表现为彻夜难眠等，本病不仅严重影响患者的身体功能,且易伴随抑郁焦虑症状，造成患者精神活动效率的下降和社会功能的降低，危害极大。中医认为不寐的原因很多，可概括为外感六淫、内伤情志、饮食不节、久病不寐及体质失调等几个方面。有学者研究发现失眠患者体质以气虚体质最多，阳虚、阴虚体质次之，而后为瘀血体质人群[2]。本研究采用温补元气膏结合足浴散改善阳虚质患者的睡眠质量，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采取随机平行对照方法选取我科治未病中心2018年1月一2020年6月治疗的80例阳虚质失眠患者。研究方案获得中山市中医院伦理委员会批准，纳入标准：①20岁～65岁；②中医体质辨证属于阳虚体质者；③知情同意，签署知情同意书。排除标准：①患严重基础病，心肺功能不全者；②严重焦虑症、抑郁症及精神类疾病者；③严重皮肤病伴感染者；④妊娠或哺乳期妇女、症状严重的更年期综合征者；⑤其他不符合纳入标准者。其中对照组女性26例，男性14例，年龄38-64岁，平均（50.41±2.53）岁，实验组女性29例，男性11例，年龄35-62岁，平均（50.74±3.65）岁。两组基本资料对比没有明显差异(P＞0.05)，不具有统计学意义，可进行组间对比。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案：实验组患者采用温补元气膏外敷并配合温阳足浴散治疗并给予护理干预。温补元气膏药物组成及用法：制附子，肉桂，人参，按1:1:1的比例配好打成细粉，用葱汁调和成糊状备用；取穴：神阙、气海、关元、足三里（双侧）、脾俞（双侧）、肾俞（双侧），每次选2个穴位，用上述药物外敷，并用胶布固定，贴服24-48小时后取掉。温阳足浴散药物组成及用法：制附子30g，花椒20g， 干姜20g ，艾叶30g， 吴茱萸20g，将上述药物煎煮成足浴汁液500ml，每次加在足浴盆中加入适量温水进行足浴。上述治疗均每周进行3次，1周为1疗程，共治疗4个疗程。对照组实施肾气丸（生产厂家：北京同仁堂科技发展股份有限公司制药厂；批准文号：国药准字Z11020054）治疗，每次服药8丸，每天3次，1周为1疗程，共治疗4个疗程。

1.2.2 护理方案：所有患者均给予饮食、起居及运动调养指导，如避免食用生冷及性味寒凉的食物如冰冻食品、螃蟹、西瓜、梨、苦瓜、绿豆、绿茶等；宜适当多吃一些性温的食品，如羊肉、猪肚、黄鳝、虾、核桃、栗子等。起居方面如日常生活中做好腰部、腹部及下肢的保暖，多参加阳光下的户外活动，尽量避免阴暗潮湿寒冷的环境下长期工作和生活，尤其夏季避免长时间吹空调等。运动方面避免强力劳作，大汗伤阳，适宜开展慢跑、跳绳、散步、太极拳、太极剑、八段锦等较和缓的运动项目。同时加强对患者情志护理，主动与患者沟通，了解患者情绪波动情况，及时对其不良情绪进行疏导缓解。对治疗组实施贴敷的患者详细告知注意事项，如治疗当天不可食用辛辣、寒凉等刺激性食物，因贴敷药物导致皮肤过敏者，及时告知并妥善处理。

1.3 疗效标准

①失眠的疗效判定参照国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》[3]判定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 小时以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间增加不足3 小时；无效：治疗后失眠无明显改善或反加重。②体质的改善标准：显效：偏颇体质转化分下降≥15分；有效：偏颇体质转化分下降10—15分；无效：偏颇体质转化分＜10分或未下降[4]。总有效率＝治愈（显效）+有效。

1.4 统计学分析

本研究数据以SPSS22.0软件进行统计分析和x2检验。

2 结 果

2.1 治疗后两组患者睡眠症状疗效及体质改善情况比较结果见表1、表2。

表1 治疗后两组患者疗效比较[例]（x2=4.242 P=0.039）

表2 治疗后两组患者体质疗效比较[例]（x2=13.203 P=0.000）

2.2 不良反应

对照组有4例出现了口干、腹胀、便秘等不良反应，通过及时给予饮食调整，均有效缓解，治疗组未发现任何不良反应。

2.3 随访

治疗半年后电话随访统计，对照组有效的29例病例中有6例再发失眠症状，而治疗组则无。

3 讨 论

失眠是临床最常见的一种病症，目前该病发病率呈逐年升高且发病群体有低龄化倾向，已引起医患的高度关注。失眠在祖国传统医学中属于“不寐”范畴。

其中《灵枢· 大惑论》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”明确指出失眠的基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交，不相续接而致。近年来，辩体-辨病-辩证的思维模式日益引起临床的重视，改善偏颇体质状态可有效防止疾病的反复，达到治病求本的目的。阳虚质是临床常见的一种偏颇体质，其中以肾阳虚证者居多。阳虚者体内阳气生化不足，阴寒内生，阳不制阴，可致阴阳失交而发不寐。治疗方面，清·汪蕴谷在《杂症会心录》云：“倘其人本体阳虚，虚阳浮越而不寐，又宜归脾、八味之属，阴阳相济，益火之源”。明确提出对素体阳虚者引起的不寐建议以温阳补肾论治。本研究正是从该论点出发，谨遵“温肾阳，引火归元”的治疗原则，创新采用外治疗法治疗，不仅有效治疗病症，且在体质改善及病后复发方面疗效显著，治疗优势明显优于内服药物。究其原因，可能是穴位贴敷配合足浴可多靶点启动了体内的免疫反应，提高了身体代谢速度，多方位调整了体内长期失调的状态，因而疗效持久。由于该疗法不仅避免了药物内服引起的不良反应，同时又具有操作简单、安全有效、患者乐于接受等特点，因此广受患者欢迎。笔者借此分享经验，希望给临床提供借鉴参考之用。