探讨QCC活动在ICU床边交接班质量管理中的应用价值

翁秋平，陈 兰

（泰州市姜堰中医院ICU，江苏 泰州 225500）

ICU即重症监护室，所收治的患者皆存在着病情危重、病情发展速度快的特点，因此对该类患者的治疗复杂以及护理项目诸多，且这些治疗和护理内容都具有极强的连续性。而床边交接班工作是帮助护理工作者从整体上了解患者病情的重要环节，同时也是保证治疗和护理安全性的重要内容。可以说，床边交接班质量的高低直接决定着患者接受到医疗服务的好坏[1]。QCC作为一类管理模式，就是将相同工作性质、内容的相关人员联系起来，组成小组，通过规范、合理的活动，对现场管理工作加以完善、管理。2017 年6～11月，我科应用QCC活动针对护理交接班工作内容当中潜存的缺陷问题进行持续性的质量改进，目的是促进整体护理工作质量的提高。现将研究内容做下文总述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年6月这一时间段，我科组建了QCC小组，圈名叫做“守护圈”、设置心形圈徽，寓意ICU医生护士共同用心守护患者，构筑生命的保护圈， 活动共持续了半年，从2017年6月到11月为止。选定1名圈长、6名圈员，1名辅导员，其中5名是护师，2名是主管护师，1名是副主任护师。

1.2 选定主题、拟定计划

圈员集中开小组会议，提出自认为目前需要解决的问题，分别是“降低ICU交接班缺陷率”“减少危重患者压疮发生率” “提高床头抬高执行率” “提高手卫生依从性”“提高 ICU探视制度执行率”，对上述几个问题进行评分评价，按照：重要性、可行性、迫切性和圈员能力这四项基础原则加以评定，将“减少ICU交接班缺陷率”最终确定为本次QCC活动的中心主题。充分依据此主题，制订接下来的QCC活动计划表，时间为6月1号至11月30号，具体的步骤有：主题的选定、活动计划的制定、对现况的把握、目标的设定、原因的剖析、对策的制定及实施、对策落实情况的反馈、综合效果的评定等等，每一个步骤都安排专人予以负责，安排一定时间进行活动，时间从一周到六周不等。

1.3 现状把握、目标设定

我科现有床位12张，1间负压病房，护士总计是20名，职称分布：1名是副主任护师、3名是主管护师、6名是护师、10名是护士。为了对护士交接班的现状进行充分把握，我科自制交接班查检表，分别从一般病情（包括基本信息、四史、中西医诊断、证型、意识、瞳孔、生命体征、给氧方式等）、药品治疗(血管活性药物速度用量、静脉、鼻饲用药等)、特殊治疗监测(血糖、CVP、ICP、特殊体位、会诊等)、各种管道（气管插管、深静脉导管、引流管、胃管、尿管等）、仪器设备物品（呼吸机、心电监护、输液泵、注射泵、降温毯等）、检查化验（血气分析、生化、常规、CT/X检查等）、皮肤状态（压疮、伤口等）、护理记录（ICU特护单、体温单、医嘱单等）8个方面进行随机查检，其中应交接项目总计为630项，实交项目总计为473项，漏交项目总计为157项，漏交率为24.9 % 。对查检结果进行归纳、统计，按照柏拉图80/20的基础原理，将最终的改善重点确定在：一般病情交接、药物使用的交接、特殊治疗监测和护理记录。根据目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），计算目标值为24.9% -（24.9% ×87.3%×70%）=9.7% ，改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=61%。

1.4 原因分析、对策拟订、实施及改进

广泛号召小组成员，以头脑风暴法来发表个人见解，充分借助鱼骨图，在人、机、料、法、环5个方面，对ICU交接班缺陷发生的原因加以剖析，经讨论：病情评估及掌握不佳，交接班内容多且口头交接内容偏多，治疗卡分散，缺乏规范化流程培训是真因，以得到的这些结果作为根据，结合5W1H制定出相应的解决对策：①对疾病病情掌握的流程及有关内容进行进一步的强化，提出对管床护士掌握病情十知道的严格要求，日常工作中要跟随医生进行查房，对患者发生变化的病情进行动态化掌握，了解相应的医疗目标的改变；②制定ICU床边交接班标准流程置于床尾便于查看，进行全员培训，反复组织交接班情景模拟演练，强化护理人员的标准交接意识；③与信息科沟通，设计ICU床边医嘱执行单，将每日有效医嘱汇总打印，一床一张，便于护士对照执行，同时可记录需交接内容，避免遗漏；④提高督查力度，每天进行随机跟踪督查及考核，并当场反馈交接班问题，实现护理管理质量的持续性改进，并将其和绩效考核挂钩、以此来提高护理人员的重视程度[2]；⑤在排班上打破既往传统模式，转变为APN弹性排班，依据梯队式小组管理原则，每班进行老、中、青搭配，逐级带教，合理利用人力资源。⑥加强护理文件书写要求培训及学习，强化法律意识，强调文件书写及记录签名的及时性；⑦进一步强化危重症专科知识以及安全风险意识，掌握对各项监测及治疗进行交接班的意义，以提高主动交接意识。对以上对策制定实施时间及计划，分解任务，及时实施，同时在实施过程中，进行监督，发现问题，及时反馈调整，重新制定相应的改进措施。

2 结 果

2.1 有形效果

利用一个半月的时间，对交接班情况进行数据统计，其中应交接项目总计为642项，实交项目总计为 583项，计算得到交接项目遗漏共计59项（9.2%），目标达标率的计算公式是（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（9.2%-24.9%）/（9.7%-24.9%）×100%=103%，进步率 = （改善前-改善后）/改善前 ×100%=（24.9%-9.2%）/24.9%×100%=63.1%。改善后的柏拉图见图1：

2.2 无形成果

在落实了该次QCC活动之后，QCC活动的所有小组成员，对其的自我评价进行统计，指标有团队凝聚力、问题解决力、自信心和责任心等，进行评分，结果显示在各个方面均有较大提升。具体见图2。

图1 改善后柏拉图

图2 无形成果图

3 讨 论

随着医院发展的需求，除了医疗技术方面的突破，护理质量水平也应该提升，相应的，护理质量管理工作模式应突破桎梏、实现创新，QCC作为新的质量控制模式，不断的被用于护理质量管理中，而护理交接班是护理活动中的重要环节，是核心制度之一，尤其对ICU危重症患者的床边交接工作来说，可以说是护理工作的重点，在很大程度上直接决定着医疗安全、护理质量及患者的满意度。在此次研究中，我科实践开展了半年的QCC活动，活动当中，护理工作者皆积极的参与，表达自己的意见和建议，通过相应的品管手法，讨论存在的问题、并分析原因、提出改进措施，形成规范及标准，从而降低交接班的遗漏率，同时提高了床旁交接班的整体能力，确保了交接班质量以及综合护理质量，不仅如此，对于护理工作者来说也得益于这一活动，小组成员的自信心、工作责任心以及团队的凝聚力都得到了强化。由此来看：在ICU床边交接班质量管理工作当中积极运用QCC活动，对保证护理质量意义重大。